类证治裁-凯发官网入口
肝脉搏坚而长，当病堕若搏，因血在胁下，令人喘逆。寸口脉弦，胁痛拘急，双弦者，两胁痛。肝脉沉之而急，浮之亦然，胁痛支满，引小腹痛，小便难，得之有所堕坠。脉沉涩，气郁胸胁痛，宜作郁治。
卷之六 胁痛论治
附方
〔肝郁〕清肝汤白芍（钱半）当归川芎（各一钱）山栀丹皮（各四分）柴胡（八分）
〔肝郁〕小龙荟丸龙胆草芦荟归芎栀连大黄木香麝香粥丸，姜汤下。
〔肝瘀〕复元活血汤见二卷吐血。
〔痰饮〕控涎丹见二卷痰饮。
〔痰痛〕二陈汤夏陈苓草〔痰痛〕白芥子汤白芥子木鳖子没药桂心木香等分为末，每一钱煎。
〔食积〕消食丸楂曲青陈麦芽莱菔子香附阿魏〔肝邪〕小柴胡汤见一卷温。
〔肝虚〕补肝散地芍归芎羌防〔怒伤〕香附汤香附归芍柴胡青皮〔郁伤〕逍遥散见一卷火。
〔和营〕当归桂枝汤归桂芍草姜枣〔滋液〕三才汤天冬熟地人参〔熄风〕复脉汤见一卷中风。
〔通络〕旋复花汤旋复新绛葱〔外贴〕琥珀膏见三卷积聚。
〔肝火〕当归龙荟丸见一卷火。
〔肝虚〕四物汤地芍归芎〔右胁〕推气散片姜黄枳壳桂心（各五钱）炙草（二钱）每服三钱，姜汤调下。
〔左胁〕芎枳散川芎枳实（各五钱）炙草（二钱）每服三钱，姜汤调下。
卷之六 胁痛论治
胁痛脉案
某氏左胁痛，卧必偏右，咳则气急，痰带血丝，症由五志怫抑，损伤营络。仿《内经》肝苦急，急食甘以缓之。潞参、茯苓、甜杏仁、白芍、杞子、枣仁、川贝母（俱炒）、桑皮（蜜炙）、金橘皮、炙草、红枣，煎服效。
沈氏气攻肋胁左右，上入乳际，痛引胸背，子夜特甚。思人身气血，于子丑时注肝胆，（子时注胆，丑时注肝）。今肝阳上升，诸气皆逆，势必营卫失度，瘀浊不降，呕逆便艰，有自来矣，用微苦微辛以泄降。杏仁、当归须、青皮（醋炒）、延胡、郁金、枳壳（炒）、栝蒌、广木香（汁冲），二服随定。
堂弟右胁久痛，牵引背膊，呼吸不利，咳则痛甚，坐必体伛，食入稍安，右脉浮弦。此操劳所伤，损动肺络，当春木旺，痛难遽止。夫诸气郁，皆属于肺。然痛久则入络，姑用苦辛宣通。老韭根、当归须、郁金、杏仁、川贝母、陈皮、佛手柑，二服痛减。按其胁仍觉痞硬，仿咸以软坚。用旋复花、牡蛎粉、白芍、金橘皮、延胡、当归、降香，二服，转用甘缓理虚，以参、苓、归、芍、陈、贝、甘草，痛缓。其亲戚一医以为肝肾阴虚，用熟地滋腻，竟成单胀矣。
郭去秋肋痛痰血，见症于肝，不足于肾，入春医用通摄奇经，未效。改用桂心、蒺藜等药平肝，不知肝为刚脏，药忌刚燥，痛宜益加矣。延至夏初，木火相乘，体羸食减，日晡寒热，咳嗽气促，口干舌腻，坐则胁背牵引刺痛，脉来弦数无神。症由情志不遂，肝胆寄居之相火，上侮肺金，以至痰红气急，日就羸怯，此以水涵木之法，急宜进商也。阿胶、麦冬、白芍、贝母（各二钱）、五味子（五分）、石斛、黑豆皮（各三钱）、丹皮（钱半），二服寒热止，嗽痛减，食加餐矣。又令晨服燕窝汤，晚服生脉散，症有起色。
韩右胁有块，梗起攻胸，气痹食少，宵胀引背。此肝强胃弱，升降失和，泄肝通胃可效。浓朴、枳壳、杏仁、蒌仁、青皮、旋复花、降香末、木瓜，三服而平。
卷之六
腹痛论治
（腹中窄狭附）
人身背为阳，腹为阴。中脘属太阴，小腹左右属厥阴，脐腹正中属少阴、冲任。经论寒痛十一条，热痛一条，寒热痛二条，血虚痛一条，此泛言猝痛，而腹痛该之矣。其症有暴痛久痛，实痛虚痛，有痛在气分血分，在腑在脏，在经络之辨。凡暴痛非热，久痛非寒；虚痛喜按，实痛拒按。痛在气分者，攻注不定；在血分者，刺痛不移。痛在腑者，脉多弦滑；在脏者，脉多沉微。初痛邪在经，久痛必入络。经主气，络主血也。感寒腹痛者，气滞阳衰，喜热手按，脉沉迟，治在温中。香砂理中汤去白术。感寒呕痛者，气虚兼痰，脉弦滑，治在健运。香砂六君子汤去白术。气滞兼食者，腹中有一条扛起，利后痛减，脉沉滑，治在消导。香砂枳术汤加神曲、麦芽，或保和丸。寒气滞痛，兼胀满者，治在温通。排气饮加砂仁，去泽泻。胃虚肝乘，吐酸浊者，治在辛泄。吴茱萸汤。伤寒腹急痛，阳脉涩，阴脉弦，治在甘缓。小建中汤。
太阴寒痛，自利脉沉，理中汤。厥阴寒痛，肢厥脉细，当归四逆汤。少阴寒痛，四肢沉重，咳呕下利，脉沉细，真武汤。外感兼宿食，或中暑霍乱吐泻，藿香正气散、六和汤。胸腹绞痛，上不得吐，下不得泻，名干霍乱，脉沉伏，急以烧盐汤探吐，再服藿香正气散。火郁痛，时作时止，热手按而不减，脉洪疾，清中汤，或二陈汤加栀、苍、连、芍、郁金。热厥痛，时作时止，金铃子散。七情气郁，攻冲作痛，三因七气汤、五磨饮。
理气不应，脉芤涩，痛如芒刺，为血郁，手拈散。血虚腹痛，饥劳必甚，芍药甘草汤加桂、枣、当归。气血虚寒，腹痛脉微，按之温之必稍缓，大营煎、理阴煎。当脐痛，审系肝脾络血痧结，失笑散加归须、桃仁、韭汁。若肾虚任脉为病，六味丸加龟板。凡痛久必入血络，非香燥可劫，治宜宣络。旋复花汤加归须、桃仁、生鹿角。死血痛，由血络阻痹，桃仁承气汤加苏木、红花。积聚痛，由宿有瘕，木香槟榔丸去大黄、牵牛，加郁金。有热，阿魏丸，跌伤痛，由血瘀胁腹，复元活血汤。酒积痛，由湿热阻滞，曲丸。小腹满痛，由经闭血滞，玉烛散去硝黄，加延胡索、香附。思伤脾气，结悸痛，归脾汤去白术。怒伤肝火，痞结刺痛，柴胡疏肝散，或左金丸。虫痛时作时止，有块梗起，口吐清水，唇有红点，脉乍大乍小，理中安蛔散、乌梅丸加减。疝气痛，必引睾丸，香橘散、立效散。肠痈痛，身皮甲错，小便如淋，腹皮急，按之濡右左，足屈者大小，肠痈。牡丹皮饮、十味排脓散。中恶腹痛，霍乱吐利，苏合香丸。大抵腹痛，寒淫为多，热淫为少，以阴寒尤易阻塞阳气也。腹痛气滞者多，血滞者少，理气滞不宜动血，理血滞则必兼行气也。古谓痛则不通，通则不痛，故治痛大法，不外温散辛通，而其要则初用通腑，久必通络，尤宜审虚实而施治者矣。
〔腹中窄狭〕《医通》云：肥人乃是湿痰留滞，气不升降，当行气燥湿。越鞠丸、平胃散为主。瘦人乃是阴虚火旺，熏蒸脏腑，当降火开郁。逍遥散、左金丸为主。肥人腹中辘辘有声，须作痰治，二术二陈汤。
气虚者，加人参。
卷之六 腹痛论治
腹痛脉候
阴弦腹痛，细小紧急，皆腹痛。濡滑为痰饮，短滑为宿食。芤涩为死血，沉伏为气滞。尺脉紧，脐下痛。
弦急，小腹痛，痛甚者，脉必伏。大为病久，细小而迟者易治；实大坚疾，紧数浮长者，难治。大痛而喘，人中黑者，死。阴弦或紧，宜温，沉弦滑实，可下。
卷之六 腹痛论治
附方
〔温中〕香砂理中汤理中加木香、砂仁。
〔健运〕香砂六君汤六君子汤加木香、砂仁。
〔消导〕香砂枳术丸见本卷头痛。
〔消导〕保和丸见二卷痰饮。
〔温通〕排气饮见三卷积聚。
〔辛泄〕吴茱萸汤见三卷呕吐。
〔甘缓〕小建中汤桂芍姜草枣饴〔厥阴〕当归四逆汤归桂芍辛草通草枣〔少阴〕真武汤见二卷喘。
〔霍乱〕藿香正气散见一卷中风。
〔和解〕六和汤见一卷暑。
〔火郁〕清中汤见本卷心痛。
〔痰热〕二陈汤夏陈苓草〔热厥〕金铃子散见三卷郁。
〔气郁〕七气汤见二卷咳嗽。
