类证治裁-凯发官网入口

  族侄伤寒身热浃旬,脉沉微,吐蛔足厥,少腹满而渴,邪传厥阴,仿仲景乌梅丸加减。

  乌梅(二枚)川椒(炒。十四粒)赤苓(三钱)赤芍、杏仁(炒。各二钱)当归、山栀、枳壳(炒。各一钱)生姜(三片)一服脉浮微汗而解。(《伤寒论》云:厥阴病,脉微浮为欲愈。)以建中汤调理而平。

  卷之一

  温症论治

  (春温风温湿温冬温温毒附)

  温为春气,其病温者,因时令温暖,腠理开泄,或引动伏邪,或乍感异气,当春而发,为春温。其因冬月伤寒,至春变为温病者,伏邪所发,非寒毒藏于肌肤,亦非伤寒过经不解之谓。王叔和、云岐子之说,吴又可、柯韵伯已辩之。乃由冬藏不密,肾阴素亏,虚阳为寒令所遏,仍陷入阴中,至春则里气大泄,木火内燃,始见必壮热烦冤,口干舌燥,经所谓:冬不藏精,春必病温也。故其发热而渴,不恶寒,脉数盛,右倍于左。温病脉多在肌肉之分,不甚浮,右倍于左者,热郁在内也。大异伤寒浮紧之脉。若左脉盛或浮,必重感风寒,否则非温症,是非时暴寒耳。此热邪自内达外,最忌发汗。温热病无寒在表,若误与表散,必至躁热闷乱,以至于死。宜辛凉以解表热,葱白香豉汤。苦寒以泄里热,黄芩汤。里气一通,自然作汗,若舌干便秘,凉膈散。或协热下利,葛根黄连黄芩汤。咽痛,桔梗汤。心烦,黄连阿胶汤。此伏邪自内发,无表症也。其不由伤寒伏邪,第从口鼻吸入而病温者,异气所感,邪由上受,首先犯肺,手太阴。逆传心包,手厥阴。或留三焦。手少阳。叶香岩谓温由吸受,乃手经为病,非如伤寒足六经主治。且伤寒多变症,温热久在一经不移,以此为辨。夫肺主气,温邪伤肺,胸满气窒者,宜辛凉轻剂,杏仁、桔梗、栝蒌、栀皮、枳壳、连翘。挟风,加薄荷、牛蒡。挟湿,加芦根、滑石。或透湿于热外,或渗湿于热下,俾风湿不与热相搏,则不贻风温湿温之患。如辛凉散风,甘淡驱湿,热势不解,则入心营,而血液受劫,咽燥舌黑,烦渴不寐,或见斑疹者,宜清解营热,犀角、生地、麦冬、石斛、竹叶、元参、沙参、青蒿。兼透斑,牛蒡、山栀、连翘、银花、丹皮、赤芍。斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒。重则玉女煎,轻则梨皮、蔗浆之类。若邪入心包,神昏谵语,目瞑而内闭者,宜芳香逐秽,宣神明之窍,驱热痰之结。牛黄丸、至宝丹。盖热气蒸灼,弥漫无形,若药味重浊,直走肠胃,全无病膈矣。若气病不传血分,而邪留三焦,宜分消其上下之势。如杏仁、浓朴、茯苓等,或温胆汤。因其仍在气分,犹可冀其战汗解,或转疟也。若三焦不得从外解,必致里结肠胃,宜用下法。

  承气汤加元明粉。若脘痞胸痛,泻心汤、小陷胸汤。若腹胀满或痛,邪已入里,必验其舌,或灰黄,或老黄,或中有断纹,皆当下之。承气汤加槟榔、青皮、枳实之属。其病温复感风者,为风温,必阳脉浮滑,阴脉濡弱。

  风属阳,温化热,两阳熏灼,先伤上焦,上焦近肺,肺气既阻,致头胀脘痞,身热汗出,宜微苦以清降,微辛以宣通。杏仁、香豉、郁金、栝蒌、橘红、山栀、薄荷、牛蒡。忌辛散劫津。葳蕤汤去麻黄、羌活、木香。

  若风温误汗,身灼热者,脉阴阳俱浮,自汗身重,多眠鼻鼾,语言难出,危症也。急用蔗浆、麦冬、白芍、生地、炙草、玉竹、阿胶之属。误下误火熏亦危。其病温而湿胜者,为湿温,身热头重,胸满呕恶,足胫冷。

  苍术白虎汤,或滑石、芦根、苡米、茯苓、半夏。其冬行春令,袭温气而成病者,为冬温。盖本秋燥之余气,故发热咳嗽,喉肿咽干,痰结,甚则见血。与伤风之痰,一咳即上者不同。其脉虚缓,或虚大无力。亦有先病冬温,更加暴寒,寒郁热邪,则壮热头痛,自汗喘咳,阳旦汤加桔梗、茯苓。切忌风药升举其邪,致咳愈剧,热愈甚,遂变风温灼热以死。亦忌辛散,致咽喉不利,痰唾脓血。加减葱白香豉汤调之。若兼风寒外袭,葱豉汤加羌活、紫苏。寒邪盛,汗不出而烦扰者,葱豉汤加少许麻黄、石膏。若冬温误汗,致发斑毒者,升麻葛根汤加犀角、元参。如昏愦谵妄者,大便泻,手足冷,不治。其病温更遇时毒者,为温毒,脉浮沉俱盛,烦闷呕咳,甚则狂言下利而发斑。凡烦闷躁热,起卧不安,皆发斑候也。伤寒温疫诸症,失于宣解,邪蕴胃腑,发出肌表。热毒内攻,陷入营分,乃发斑毒,黄连解毒汤。斑不透者,犀角大青汤。凡红赤为胃热,人参化斑汤。紫为胃伤,犀角地黄汤。黑为胃烂,不治。鲜红起发者吉,紫色成片者重,黑色者凶,青色者不治。由失表者求之汗,由失下者取乎攻。火盛清之,毒盛化之,营气不足,助其虚而和之托之。其轻者则有疹痧,细碎如粟,主治不外肺胃二经,宜辛凉或甘寒淡渗等法,皆温症中所宜细审者。

  〔春温〕温热病,不可作伤寒正治,而用大汗大下,初病憎寒发热头痛,葱豉汤,得汗则解。温邪化热伤肺,上焦气阻,用辛凉轻剂,栀、豉、芩、翘、杏、桔、花粉、郁金之属。呕吐,黄芩汤加半夏、生姜。

  湿邪内搏,热迫下泄稀水,枳壳、赤苓、芦根、苡米、滑石之属。脘中痞痛,宜从开泄,宣通气滞,杏、蔻、橘、半、蒌、桔之属。上焦气热烁津,凉膈散。散其无形之热,勿用血药滋腻。热伤胃津,石膏、竹叶、生地、麦冬。其热邪专在气分,必得战汗,或大渴索饮,饮后热达腠开,邪从汗解,但脉象和缓,虽肤冷非脱症。

  战汗后,脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,乃为气脱之候。更有邪胜正虚,经一再战汗而愈者。叶氏《温热论》云:肺主气属卫,心主血属营,临症者,卫之后方言气,营之后方言血。邪在卫汗之,辛凉开肺,便是汗剂。

  到气方可清气,入营犹可透热转气,如犀角、元参、羚羊角之类。入血乃恐耗血动血,直须凉血散血。如生地、丹皮、阿胶、赤芍之类。否则前后不循缓急之法,动手便错,且湿邪为害,面色白者,须顾其阳气,湿胜则阳微也。虽湿邪化热后,法应清凉,然到十分之六七,不可过用寒凉,恐成功反弃,何也?湿热一去,阳亦衰微也。

  面色苍者,须顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒,不可遽谓虚寒而投补剂,恐炉焰虽熄,灰中有火也。凡温热病,救阴易,通阳难。救阴不在血,而在津与汗;通阳不在温,而在利小便,较杂症自不同也。如三焦不得从外解,则热结于腑,必舌灰黄,或老黄,乃下之。小承气汤加减。伤寒热邪在里,下之猛;此多湿邪内搏,下之轻。伤寒大便溏,为邪已尽;湿温病大便溏,为邪未尽。至大便硬,慎不可再攻,以屎燥为无湿也。若舌苔黄不浓而带滑者,热未伤津,犹可清热透表。若苔薄而干者,津伤也。宜禁苦寒,以甘寒轻剂治,若热传营,舌色必绛,深红色。其绛色中兼黄白色者,气分之邪未尽,泄卫透营,两和可也。纯绛鲜泽者,胞络受病也。宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。

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