类证治裁-凯发官网入口

  〔五脏痹〕经病入脏,邪胜正虚,五痹汤。肾痹,本方加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄、萆。肝痹,本方加枣仁、柴胡。心痹,本方加远志、茯神、麦冬、犀角。脾痹,本方加浓朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹,本方加半夏、杏仁、麻黄、紫菀。

  《入门》曰,痹初起,骤用参、、归、地,则气郁滞,邪不散,只以行湿流气药主之。久而不愈,宜峻补真阴,使气血流行,则病邪随去。(参景岳论。)

  痹与痿相似,但痿属虚,痹属实。痿因血虚火盛,肺叶焦而成。痹因风寒湿邪侵入而成也。痹又为中风之一,然受病各异。痹兼三气,邪为阴受,中风邪为阳受也。《尊生书》曰,阳者表与上,阴者里与下也。痹与风痿,形症虽相似,医治之法,可相混乎?(沈氏集说)

  治痹而用风门通套之剂,医之过也。痹症非不有风,然风入阴分,与寒湿互结,扰乱其血脉,致身中之阳不通于阴,故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能行营卫,然已入四君四物等汤中,非专发表也。致于攻里,则从无用之者,以攻里药皆苦寒,用之则阳愈结,其痹转入诸腑而成死症矣。(《医通》)

  戴人曰:痹病以湿热为主,风寒为兼,其脉沉涩。乃治此者不分经络表里脏腑,便作香港脚寒湿治,而用乌附乳没燥热,以致便尿涩滞,前后俱闭,虚躁日甚,肌肉日削,饮食不下,虽华扁亦难措手矣。

  卷之五 痹症论治

  痹症脉候

  脉涩又紧,为痹痛。(《脉经》)脉大而涩,为痹,脉急亦为痹。(《玉机》)浮涩而紧,风寒湿三气皆备。

  (《脉诀》)肺脉微为肺痹,心脉微为心痹。右寸沉而迟涩,为皮痹。左寸结而不流利,为血痹。右关脉举按皆无力而涩,为肉痹。左关脉弦紧,浮沉有力,为筋痹。(《医通》)

  卷之五 痹症论治

  附方

  〔行痹〕防风汤见一卷湿。

  〔痛痹〕加减五积散见一卷湿。

  〔着痹〕川芎茯苓汤赤苓桑皮(各钱半)川芎防风麻黄赤芍当归(各一钱)陈皮炙草(各五分)枣(二枚)

  〔风湿〕羌活胜湿汤见一卷湿。

  〔风湿〕史国公酒羌活防风白术当归牛膝萆杜仲松节虎胫骨(酥炙)炙鳖甲蚕砂秦艽苍耳子杞子白茄根各味粗研,绢袋盛浸。此方去鳖甲、苍耳子,加龟板、苍术,名换骨丹。

  〔寒湿〕附子丸附姜芍苓参草术桂〔寒湿〕苡仁汤苡仁归芎姜桂羌独防术草川乌麻黄〔寒湿〕三痹汤地芍归芎参苓草防独杜仲牛膝续断桂心细辛秦艽姜枣水煎。

  〔湿热〕加味二妙散黄柏(酒炒)苍术(米泔浸炒)名二妙丸,此加当归牛膝防己萆龟板〔湿热〕苍术散苍术黄柏(各四两)虎骨(酥炙,二两)防风(一两)为末,每服二钱,白汤下。

  〔湿热〕当归拈痛散见一卷湿。

  〔风热〕消风散见二卷失音。

  〔暑湿〕清暑益气汤见一卷暑。

  〔冷痹〕巴戟天汤巴戟(二钱)附子五加皮石斛炙草茯苓当归(各一钱)牛膝萆(各钱半)

  肉桂防风防己(各五分)生姜水煎。

  〔热痹〕千金犀角散犀角(镑,二两)羚羊角(镑,一两)前胡黄芩栀仁大黄升麻(各用姜汁拌炒,五钱)射干(酒炒黑,四钱)豆豉(一升)研末。

  〔营热〕四物汤地芍归芎〔营虚〕当归建中汤见三卷脾胃。

  〔卫虚〕防己黄汤见一卷湿。

  〔气痹〕蠲痹汤归芍羌防姜黄(各一钱半)甘草(五分)姜(五片)枣(二枚)

  〔血痹〕黄五物汤芍桂枝(各三钱)姜(六片)枣(二枚)日三服,一方加人参。

  〔瘀血〕桃红饮桃仁红花川芎当归尾威灵仙煎好,加麝香少许冲服。

  〔停痰〕二陈汤见一卷中风。

  〔支饮〕指迷茯苓丸见二卷痰饮。

  〔经痹〕木防己汤木防己石膏桂枝姜黄杏仁桑枝〔络痹〕活络饮术归芎羌独(各一钱)甘草(五分)姜〔通络〕活络丹川乌草乌(各炮去皮脐)南星(胆套九次)地龙(焙干。各一两)乳香没药(各二钱二分)酒丸,酒下。

  〔补虚〕活血丹熟地(三两)参术归芍续断(各一两)酒糊丸。

  〔经络〕续断丹续断萆牛膝木瓜杜仲(各二两)蜜丸,酒下二钱半。

  〔镇补〕人参散人参(二两)杜仲黄枣仁茯神(各一两)

  五味子川芎熟地秦艽羌活(各五钱)细辛(二钱)丹砂(五钱)研服。

  〔合痹〕改定三痹汤参苓术草归芍芎桂心防己防风乌头细辛姜枣〔合痹〕通痹散天麻(三两)独活本归芎术(各二两)研服三钱,酒下,日二服。

  〔行痹〕乌药顺气散见一卷中风。

  〔行痹〕虎骨散虎骨(二两)白花蛇天麻防风牛膝僵蚕当归乳香肉桂(各一两)

  炙草全蝎(各五钱)麝香(一钱)每末服二钱。

  〔痛痹〕疏风活血汤归芎威灵仙白芷防己黄柏南星苍术羌活桂枝(各一钱)

  红花(三分)姜(五片)

  〔痛痹〕五灵散五灵脂(二两)川乌(两半)没药(一两)乳香(五钱)

  〔着痹〕除湿蠲痹汤苍术(二钱)白术茯苓羌活泽泻(各一钱)陈皮(一钱)甘草(五分)

  姜汁竹沥(各三匙)

  〔着痹〕补中益气汤见一卷中风。

  〔骨痹〕安肾丸肉桂川乌(各两半)白蒺藜巴戟山药茯苓石斛萆苁蓉补骨脂(各四两八钱)

  蜜丸。

  〔骨痹〕羚羊角散羚羊角归芎防独枣仁茯神杏仁薏苡木香甘草姜〔热痹〕升麻汤升麻(三钱)茯神人参防风犀角羚羊角羌活(各一钱)桂心(三分)

  加竹沥半杯,和服。

  〔脉痹〕秦艽四物汤四物汤加秦艽薏苡蚕砂甘草〔镇补〕人参丸人参麦冬茯神龙齿石菖蒲远志肉归地蜜丸。

  〔肌痹〕神效黄汤参芍陈草蔓荆子尿涩加泽泻,身热加丹皮。

  〔皮痹〕秦艽地黄丸四物汤加秦艽荆防羌芷升麻蔓荆甘草大力子(各一钱)

  〔五脏〕五痹汤参苓归芍芎术五味子细辛或加引经之药。

  卷之五 痹症论治

  痹脉案

  李左臂自肩以下骨节大痛,经所谓寒胜则痛也。来势甚骤,若游走上下骨骱,即俗谓白虎历节风。

  痛如虎咬,刻不可忍,此非厉剂不除,投以川乌头炮去脐皮、草乌头炮去皮,姜汁制、松节油,一剂,服后饮酒以助药势达病所。夜半身麻汗出,平旦而病若失矣。此仿活络丹法。

  张五旬外,左臂素患肿痛,因涉江受风,一夜,全身麻痹,脉虚濡,此真气虚而风湿为病,乃痱中根萌也。经曰:营虚则不仁,卫虚则不用。营卫失调,邪气乘虚袭入经络,蠲痹汤主之,数服而效。《准绳》云,凡风痹偏枯,未有不因真气不周而病者。治不用黄为君,人参、归、芍为臣,桂枝、钩藤、荆沥、竹沥、姜汁为佐。徒杂乌、附、羌活以涸营而耗卫,未之能愈也。严氏蠲痹汤用黄、炙草以实卫,当归、白芍活血以调营,羌、防除湿疏风,姜黄理血中滞气,入手足而驱寒湿,用酒和服,专借以行药力也。

  王伤酒涉水,湿袭阴络,右腿痹痛,由髀骨直至委中穴。参用三痹汤内服,桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白术、苍术、当归、独活、桑枝煎汤。外用防风、桂枝、木瓜、当归、、葱白煎汤熏洗,汗出为度。夫湿痹重着,今腿痛已定,通移膝胫,仍以逐湿通痹法治。川乌、桂心、独活、牛膝、虎胫骨、归尾、没药,以溺少加茯苓、车前子。二服,兼用洗药,痛止能行。数十日内,戒酒肉风冷劳动。

  王氏女风寒湿合而成痹,蕴邪化热,蒸于经络,四肢痹痛,筋骨不舒。盖邪中于经为痹,中于络为痿。

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