类证治裁-凯发官网入口

  伤寒阳明症失下内热,三焦干格,阴道不行,气冲作呃者,宜去火,白虎汤,竹叶石膏汤加减;去闭,承气汤。

  逆气降,哕自止。其吐利后,胃虚膈热而呃者,橘皮竹茹汤加川贝。其病后发呃者,察其中虚,必补脾;察其阴虚,必补肾。大补元煎,右归饮。其中焦脾胃虚寒,气滞为呃者,丁香柿蒂散,或理中汤、温胃饮,俱加丁香。其下焦虚寒,肝肾不能畅达,或虚人元阳无力,易为遏抑而致呃者,归气饮,或理阴煎加丁香。

  丹溪谓呃逆因肝肾阴虚,气从脐下直冲于口,由相火挟冲气上逆者。用大补阴丸,峻补真阴,承制相火。

  东垣谓阴火上冲,吸气不得入,胃脉反逆,阴中伏阳,即为呃。用滋肾丸,壮水制火,引以归源,以泻阴中伏热。此阳虚阴虚之辨,所当详审施治者也。产后呃逆,最危,四逆汤加人参,羌活附子汤,或桂心五钱,姜汁三合水煎。急灸期门左穴,艾柱如豆大。《医通》曰:平人饮热汤,及食椒姜即呃者,此胃有寒痰死血也。

  死血,用韭汁、童便、下越鞠丸。虚人,用理中汤加蓬术、桃仁,痰加茯苓、半夏。盖呃逆皆是寒热错杂,二气相搏,故治之亦多寒热相兼之剂,如丁香柿蒂并投之类。试观平人冷呃,令其思想则止,思则脾火气乘而胃和矣。

  卷之三 呃逆论治

  呃逆脉候

  呃逆,如身强气盛,脉见滑实者,多宜清降。若声小气微,脉见微弱者,多宜温补。

  卷之三 呃逆论治

  附方

  〔寒滞〕丁香散丁香柿蒂(各一钱)青皮陈皮炙草良姜(各五分)

  〔消痰〕二陈汤夏陈苓草姜加丁香,名丁香二陈汤。

  〔寒呃〕橘皮干姜汤橘皮通草(各钱半)参桂(各一钱)干姜炙草(各五分)

  〔火呃〕安胃饮见本卷脾胃。

  〔热呃〕橘皮竹茹汤见本卷呕吐。

  〔气逆〕旋复代赭汤见本卷呕吐。

  〔肝火〕左金汤黄连吴萸〔食滞〕养胃汤藿朴苓夏(各一钱半)肉果人参白术陈皮(各一钱)丁香砂仁蔻仁沉香(各七分)麦芽神曲甘草(各一钱)川附(三分)

  〔消食〕大和中饮见本卷饮食。

  〔少阳〕小柴胡汤见一卷温。

  〔少阳〕柴陈煎即二陈汤加柴胡。

  〔阳明〕白虎汤见一卷中风。

  〔胃火〕竹叶石膏汤见一卷伤风。

  〔补脾〕大补元煎见一卷中风。

  〔补肾〕右归饮见二卷虚损。

  〔气滞〕丁香柿蒂散丁香柿蒂良姜参夏陈苓草〔虚寒〕理中汤见一卷中风。

  〔胃寒〕温胃饮见一卷中风。

  〔阳虚〕归气饮熟地(三钱)茯苓扁豆(各三钱)藿香(钱半)炮姜丁香陈皮(各一钱)

  炙草(八分)

  〔阴阳〕理阴煎见二卷咳嗽。

  〔阴虚〕大补阴丸见一卷火。

  〔泻热〕滋肾丸见一卷火。

  〔产后〕四逆汤附子干姜甘草〔感寒〕羌活附子汤羌活附子炮姜(各一钱)茴香(八分)丁香(五分)

  〔死血〕越鞠丸见本卷诸气。

  卷之三 呃逆论治

  呃脉案

  潘呃逆连声,日夜不止。医用丁香柿蒂散加白蔻、木香、刀豆荚之属,随止随发,闷绝而苏,坐不能卧。

  诊其脉虚浮而疾,逆气自丹田上升,直犯清道,此肝邪犯胃也。丁、蒂、蔻、香,辛温助火,何济于事。用重以镇逆法,旋复代赭汤去人参,加石决明(醋)、刺蒺藜(醋炒)以泻肝,半夏(青盐制)以降痰,沉香(磨汁)以下气,一啜逆气镇定,神安熟寐。梦一老妪,引小儿以手捋其左胁曰:愈矣。醒而呃逆大减,再剂若失。问所梦何人,予曰此镇肝而心脾之神得安也。盖脾之神黄婆,心之神婴儿云。

  薛痰火呃逆,身热咳嗽,脉浮数。此肺受火灼,膈上痰结,遂失整肃下降之权。治用苦辛降逆。橘皮竹茹汤去参、草,加山栀、杏仁、前胡、贝母、栝蒌、豆豉、郁金汁,再剂悉平。

  潘冬初寒热自利,烦渴不寐,呕吐浊痰,右脉小数模糊,左关弦而微劲。是协热下利,胃虚木欲乘土,必作哕逆。治先表里清解,仿景岳柴陈煎。柴胡、黄芩、半夏曲、茯苓、陈皮、栝蒌、枳壳、姜,寒热退,烦渴解,而呃果作。此系浊痰不降,木气上升,宜降痰兼镇逆。用苏子、杏仁(俱炒研)、橘红、竹茹、茯苓、赭石、石决明(醋研)、姜汁。一服左关脉平,再服呃逆亦定。惟右关虚,乃商镇补中宫法,所谓胃虚则呃也。用山药、扁豆、薏仁(俱炒)、炙草、半夏、陈皮、茯苓、沉香汁,呃平。但宵分少寐,上脘略闷,则痰沫随气上泛,呃仍间作。治用通摄,佐以运脾,所谓脾能为胃行其津液也。蒌仁、煨姜、薏米(生)、茯神、橘白、砂仁、半夏、莲子。气平呃止思食,前方去蒌仁,加潞参、山药、枣仁,健饭如初。

  包呃逆呕沫,食后为剧,是肝胃病。据述阴疟愈后,夏秋浴池,兼啖生冷,遂致呕呃,不时寒懔。

  夫肺主皮毛,水寒外袭,感病在经,胃主通纳,生冷伤阳,气随浊逆,怯寒乃肺卫虚,非在经客邪。仲景以呕涎沫为肝病,肝病必犯阳明胃腑。先用温通泄浊,吴茱萸汤加半夏、椒目,呕逆止。再用旋复代赭汤而呃平。

  桂病后脉虚疾,左关尺尤,胃虚呃逆,必肝肾之气上奔,而阳明当其冲,因作呃也。化痰利气,是开其道矣。有年体虚,法当镇摄。牡蛎(醋,三钱)、石决明(研,二钱)、赭石(钱半)、竹茹(二钱)、潞参、降香末(各三钱)。一服呃止。再剂去决明、赭石,加茯神、枣仁、远志、山药。服,脉亦和。

  卷之三

  症论治

  症属胃,俗云心,非也。其状似饥非饥,似痛非痛,脘中懊不安,或兼嗳气痞闷,渐至吞酸停饮,胸前隐痛。丹溪谓皆痰火为患,或食郁有热。华岫云谓脾属阴主血,胃属阳主气;胃易燥,全赖脾阴以和之;脾易湿,必赖胃阳以运之;合冲和之德,为后天生化之源。若胃过燥,则杂似饥,得食暂止。治当以凉润养胃阴,如天冬、麦冬、玉竹、柏子仁、石斛、莲、枣之品。或稍佐微酸。如白芍、枣仁、木瓜之属。若热病后,胃津未复,亦易虚。治当以甘凉生胃液,如生熟地黄、当归、沙参、蔗汁之属。或但调其饮食。凡甘滑之类。若胃有痰火,或恶心吞酸,微烦少寐,似饥非饥。治宜清火,如黄连、山栀,俱用姜汁炒,及芩、芍、竹茹等。稍佐降痰。如二陈汤,及橘红、半夏曲。又有脾胃阳衰,积饮内聚,似酸非酸,似辣非辣,治宜温通。

  外台茯苓饮加减。但由脾虚,饮食不化,吐沫嗳腐,治宜健运。六君子汤加砂仁、鸡内金。或肝火作酸,左金丸。杂醋心,吴茱萸汤。食后嗳腐,保和丸。湿痰阻气,气郁气。妇女悒郁胸,逍遥散下左金丸。血虚心,宜地黄、白芍、天冬、麦冬、茯神、枣仁等。大抵脉洪数者多火,宜姜汁炒山栀、川连等。脉滑大者多痰,宜导痰汤加芩、栀、竹茹等。脉沉弦者多郁,越鞠丸。又有过用消克药,饥不能食,精神渐减,异功散加白芍、红枣、莲子、枣仁。皆症所当审治者。

  《医通》曰:杂与吞酸一类,皆由肝气不舒,木挟相火以乘脾土,胃之精微不行,浊液攒聚,为痰为饮,都从木气化酸,肝木摇动中土,中土扰扰不安,故杂如饥,求食自救,得食稍止,止则复作。盖土虚不禁木所摇,治法必补脾运痰,土浓载物,则风木自安,不必伐肝。但以六君子汤为专药,若火盛作酸,加吴茱萸、川黄连。若不开郁补土,务攻其痰,久久致虚,必变反胃、痞满、眩晕等病矣。

  卷之三 症论治

  附方

  〔降痰〕二陈汤见一卷中风。

  〔温通〕外台茯苓饮见一卷中风。

  〔健运〕六君子汤参苓术草加陈皮,名异功散。再加半夏,名六君子汤。

  〔平肝〕左金丸见一卷火。

  〔降浊〕吴茱萸汤茱萸一味。

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