类证治裁-凯发官网入口

  肺为华盖,职司整肃,自气逆而为咳,痰动而为嗽,其症之寒热虚实,外因内因,宜审辨也。肺寒嗽必痰稀面白,畏风多涕,当温肺固卫。款冬、紫菀之属,加入玉屏风散。肺热嗽必痰稠面红,身热喘满,当降火清痰。黄芩、花粉、海石、栝蒌、玉竹之属,加入清肺饮。肺虚嗽必气逆汗出,颜白飧泄,当补脾敛肺。六君子汤加山药、五味子之属,肺实嗽必顿咳抱首,面赤反食,当利膈化痰。泻白散加杏、蒌、姜、橘之属。外因者,六淫之邪,自表侵肺,治用辛散,则肺清而嗽止;内因者,五损之病,自下及上,治在甘润,则肺清而嗽安。治外因嗽,感风者辛平解之,桂枝、防风之属。感寒者辛温散之,紫苏、姜、杏之属。感暑者辛凉除之,香薷、薄荷、竹叶之属。感湿者苦降淡渗之,浓朴、通草、薏仁之属。感燥者甘凉清润之,玉竹、花粉、百合之属。感火者甘寒苦辛涤之。麦冬、石膏、桔梗、山栀、象贝之属。湿热痰火阻气,清降辛泄之。茯苓、沙参、杏仁、前胡、桑皮之属。治内因嗽,肝胆气升犯肺者,泄木降逆。钩藤、栀子、枳壳、丹皮、陈皮之属。土虚不生金者,胃用甘凉,参、麦、山药、扁豆之属。脾用甘温。四君、姜、枣之属。肾阴虚火炎金燥者,熟地、五味、人乳、燕窝、阿胶、胡桃之属。滋液填精。肾阳虚水泛为痰者,益智、沉香、沙苑子、肾气丸之属。纳气归肾。劳心动火者,归脾汤去木香,加麦冬、五味,熬膏蜜收服。

  润养心血。久嗽不已,人参蛤蚧散、噙化丸、劫嗽丸。

  经云:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。肺咳则喘息有音。千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆,加麦冬、玉竹、细辛。心咳则心痛喉中如梗。凉膈散去硝黄,加黄连、竹叶。肝咳则胁痛。枳壳煮散去芎、防,加肉桂、橘红、苏子。脾咳则右下腋下胁痛引肩背。六君子汤加枳壳、桔梗。肾咳则腰背引痛。都气丸加参、麦。胃咳则呕甚,长虫出。异功散加川椒、乌梅。胆咳则呕胆汁。小柴胡汤。大肠咳则遗矢。赤石脂禹余粮汤。小肠咳则失气。芍药甘草汤,膀胱咳则遗溺。茯苓甘草汤。三焦咳腹满不欲食饮。七气汤加黄连、枳实。夫五脏久咳,乃移六腑,脾咳不已则胃受,肝咳不已则胆受,心咳不已则小肠受,肺咳不已则大肠受,肾咳不已则膀胱受,六腑久咳不已则三焦受。然终不离乎肺脾肾也。盖肺为贮痰之器,脾为生痰之源。

  而肾与肺实母子之脏,因痰致咳者,痰为重,主治在脾。因咳动痰者,咳为重,主治在肺。无痰干咳者,阴虚为重,主治在肾。景岳谓虚劳干咳,乃肺肾不交,气不生精,精不化气,当分有火无火治之。如脏平无火,止因肺虚,补气自能生精。宜五福饮之类。如脏气微寒,非辛不润,补阳自可生阴。宜理阴煎,或六君汤。如内热有火,须保真阴,壮水自能制火。宜一阴煎或贝母丸。切忌消痰开郁,使气愈耗,水愈涸也。其脾肺亏损,致咳嗽喘促,畏寒呕泻,及脉见细弱,症见虚寒,咳久不已者,均勿清嗽,但补元气,嗽自止。六味回阳饮,或理中汤、劫劳散、八味地黄丸。

  以四时论之,春季咳木气升也,治宜兼降。前胡、杏仁、海浮石、栝蒌仁之属。夏季咳火气炎也,治宜兼凉。沙参、花粉、麦冬、知母、元参之属。秋季咳燥气乘金也,治宜清润。玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属。冬季咳风寒侵肺也,治宜温散。苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属。以一日计之,清晨嗽为气动宿痰,二陈汤加贝母、枳壳、桑白皮、枇杷叶、橘红。上午嗽属胃火,石膏、川斛之属。午后嗽属阴虚,四物、六味等汤。黄昏嗽属火浮于肺,当敛而降之,五味子、五倍子之属。夜半嗽为阳火升动,宜滋阴潜阳。六味丸加牡蛎、淡菜之属。肺本娇脏,畏热畏寒,火刑金烁,故咳,无痰有声。水冷金寒,故嗽,无声有痰。当分新久虚实治之。感风暴嗽,鼻流清涕;桂枝汤加葱豉。感寒暴嗽,肩背怯冷;华盖散。兼感风寒暴嗽,鼻塞声重;芎苏饮。咳逆倚息不得卧。小青龙汤。风温化燥呛咳,金匮麦门冬汤去半夏,加玉竹、沙参、杏仁、贝母。火热嗽,喉哑痰稠,加减凉膈散。感湿致嗽,面目浮肿,豆豉、杏仁、通草、滑石、半夏、茯苓、大贝之属。一咳痰即出,脾湿胜也。二陈汤加术、薏、防己。连咳痰不出,肺燥甚也。桔梗汤去桑皮、防己,加玉竹。客邪伤肺,久嗽不止,安嗽化痰汤。久嗽中气虚,营卫兼损,归建中汤。肉伤嗽,脉虚气乏,补中益气汤去升柴,加麦、味。脾虚食减久嗽,归异功散加白芍、南枣。胃虚呕逆作咳,大半夏汤加砂仁、茯苓、橘红、煨姜。肺胃虚寒,咳沫吐食,温肺汤。寒饮停胃,攻肺致咳,半夏温肺汤。上气呛咳胁痛,肝木乘肺也,七气汤加白芍、金橘。思虑劳神干嗽,心火刑金也,生脉散加茯神、贝母、熟地、枣仁、龙眼肉。

  肾虚肺燥喘咳,都气丸加麦冬。喘嗽痰多,怯冷,生料肾气丸煎服。肺虚喘嗽吐血,门冬清肺饮。咳痰见血,脉虚数,六味丸料煎加阿胶、秋石。

  〔嗽〕伤风嗽,恶风自汗脉浮。加味桂枝汤。伤寒嗽,恶寒无汗,脉紧。加味麻黄汤。风寒嗽,痰多气逆。六安煎。寒包热,热郁肺俞,遇秋冬寒凉辄发咳,寸脉坚,声音窒,但解其寒而热自散。麻杏石甘汤,或金沸草散。热包寒,先伤风寒,痰嗽未止,更伤炎热,呛咳声嘶,宜两解其邪。葳蕤汤加减。风热咳,风郁化热,宜辛凉散解。薄荷、桔梗、杏仁、苏梗、桑皮之属。风温嗽,风温上侵,头胀咽痛,呛咳失音,宜清轻凉解。桑叶、象贝、连翘、薄荷、杏仁、沙参、桔、甘之属。温邪嗽,春冬温邪犯肺,呛咳气窒喉痛。治同风温。如热郁者,加山栀、豆豉、郁金、甘蔗、蒌霜、川贝母。暑嗽,暑热蒸嗽,及暑风袭入肺卫,寸脉大,喉痒口渴,俱宜微辛微凉。竹叶、蒌皮、杏仁、石膏、薄荷、香薷。暑兼湿,咳而痰稠,气阻溺涩,宜苦降淡渗。浓朴、黄芩、苏子、苡仁、滑石、通草、花粉、西瓜翠衣,或益元散。燥嗽,秋燥嗽渴,气促,宜甘润。玉竹、沙参、麦冬、梨、蜜、杏仁、蔗汁之属,或复脉汤去姜、桂。火嗽,火逆上气,咽喉不利。金匮麦门冬去半夏,加沙参、栝蒌、桔梗。火热乘肺,咳唾有血。千金麦门冬汤去麻黄、姜。

  〔喘嗽〕咳而上气,苏子膏。喘咳发热自汗,安肺汤。咳逆上气,喉中有水鸡声响,射干麻黄汤。肺胀喘咳,鼻扇肩抬,越婢加半下汤。咳而喘急,咽燥如有塞,唾血者,杏仁膏。肺虚久嗽作喘,补肺阿胶散。喘促脉沉数,五味子汤。

  〔劳嗽〕虚劳干咳,琼玉膏,或金水六君煎。脾肺伤损,劳嗽,憎寒壮热,团参饮子。心肾虚,发热盗汗,劳嗽无痰,劫劳散。咳而无痰者,人参同蜜煎桃肉细嚼,或二味煎服,名观音应妙散。脾肺虚寒,怯冷痰嗽,加味理中汤。肾阴虚,脉细数,下午寒热,干咳颊红,晨服异功散,夜服六味丸。肾阳虚,脉微弱,水泛为痰,七味地黄丸。肺劳久嗽,饥则胸中大痛,视上唇有白点如粞者,此虫啮其肺,百部膏加乌梅、槟榔。下其虫自愈。经年嗽,药不瘥,余无他症者,与劳嗽异。一味百部膏。有暴嗽,诸药不效,服生料鹿茸丸即愈。乃肾虚也,不可以暴嗽而疑遽补之非。

  〔哑嗽〕气促满闷失音,通声煎。肺实痰壅,宜杏、桔、蒌、橘、贝、枳、竹叶之属。肺虚喉燥,宜生脉散加玉竹、款冬花、蜜。外感包热者,细辛、半夏、蜜、姜辛散之。内伤火刑金者,六味汤合生脉散。顿咳至声不出者,痰郁火邪,桔梗汤加贝母、枇杷叶。久嗽失音,杏仁膏。

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