类证治裁-凯发官网入口

  哮者,气为痰阻,呼吸有声,喉若拽锯,甚则喘咳,不能卧息。症由痰热内郁,风寒外束,初失表散,邪留肺络。宿根积久,随感辄发,或贪凉露卧,专嗜甜咸,胶痰与阳气并于膈中,不得泄越,热壅气逆,故声粗为哮。须避风寒,节浓味,审其新久虚实而治之。大率新病多实,久病多虚;喉如鼾声者虚,如水鸡者实;遇风寒而发者为冷哮,为实;伤暑热而发者为热哮,为虚。其盐哮、酒哮、糖哮,皆虚哮也。冷哮有二,一则中外皆寒,宜温肺以劫寒痰;温肺汤、钟乳丸、冷哮丸,并以三建膏护肺俞穴。一则寒包热,宜散寒以解郁热。麻黄汤、越婢加半夏汤。如邪滞于肺,咳兼喘者,六安煎加细辛、苏叶。冬感寒邪甚者,华盖散、三拗汤。外感寒,内兼微火者,黄芩半夏汤。热哮当暑月火盛痰喘者,桑白皮汤,或白虎汤加芩、枳、栝蒌霜。

  痰壅气急者,四磨饮、苏子降气汤,气降,痰自清。痰多者吐之,勿纯用凉药,须带辛散。小青龙汤探吐。

  肾哮火急者,勿骤用苦寒,宜温劫之。用椒目五六钱,细研,分二三次,姜汤调服。俟哮止后,因痰因火治之。

  治实哮,用百部、炙草各二钱,桔梗三钱,半夏、陈皮各一钱,茯苓一钱半,一服可愈。治虚哮,用麦冬三两,桔梗三钱,甘草二钱,一服可愈。此煎剂内,冷哮加干姜一钱,热哮加元参三钱,盐哮加饴糖三钱,酒哮加柞木三钱,糖哮加佩兰三钱,再用海螵蛸火研末,大人五钱,小儿二钱,黑砂糖拌匀调服,一服除根。其遇浓味而发者,清金丹消其积食。伤咸冷冻饮料食而发者,白面二钱,沙糖二钱,饴糖化汁捻作饼,炙熟,加轻粉四钱,食尽,吐出病根即愈。年幼体虚者,分三四次服,吐后,用异功散加细辛。脾胃阳微者,急养正,四君子汤。久发中虚者,急补中,益气汤。宿哮沉痼者,摄肾真,肾气丸加减。

  总之,哮既发,主散邪;哮定,则扶正为主也。

  卷之二 哮症论治

  附方

  〔冷哮〕温肺汤见本卷咳嗽。

  〔温肺〕钟乳丸钟乳石(甘草汤煮研)麻黄(醋汤泡焙干)杏仁炙草蜜丸。

  〔温肺〕冷哮丸麻杏辛草星夏川乌川椒白矾牙皂紫菀茸款冬神曲糊丸。

  〔外治〕三建膏天雄川乌川附桂心官桂桂枝细辛川椒干姜(各二两)麻油熬,加黄丹,摊贴肺俞。

  〔散邪〕麻黄汤麻桂杏草〔散寒〕越婢加半夏汤见本卷咳嗽。

  〔痰嗽〕六安煎见本卷咳嗽。

  〔疏利〕华盖散见本卷咳嗽。

  〔疏解〕三拗汤麻黄(不去节)杏仁甘草姜〔清热〕黄芩半夏汤白芍半夏甘草(各二钱)黄芩(三钱)枣(四枚)

  〔降火〕桑白皮汤芩连杏贝栀夏桑皮苏子姜〔降火〕白虎汤见一卷中风。

  〔降逆〕四磨饮人参沉香槟榔乌药等分,磨汁,煎服。

  〔降逆〕苏子降气汤见本卷失音。

  〔探吐〕小青龙汤见本卷咳嗽。

  〔浓味〕清金丹萝卜子(蒸晒,一两)牙皂(烧存性,三钱)姜汁为丸。

  〔脾虚〕异功散见一卷中风。

  〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

  〔摄肾〕肾气丸见本卷虚损。

  卷之二 哮症论治

  哮脉案

  包哮症每十日一发,嗽痰夜甚,脉形俱属虚寒。乃用六味滋阴,治不对症,焉能奏效。议补益中气为虚哮治法,用潞参、山药、茯苓、半夏、炙草、于术(炒)、杏仁、煨姜。数服而效。

  一小儿冬春久哮,屡服治风痰之剂,不应。诊其脉,知其脾弱,不能化乳湿,用四君子汤加薏苡、山药、谷芽(俱炒)、制半夏。数服愈。

  汤氏宿哮秋发,咳呕气急,暑湿为新凉所遏。宜辛平解散,用橘皮半夏汤加桔梗、象贝、杏仁、茯苓、枳壳、香薷、生姜。数服而平。

  王丹溪治哮专主痰,每用吐法,不用凉剂,谓寒包热也。今弱冠已抱宿根,长夏必发,呼吸短促,咳则汗泄,不能平卧,脉虚,左尺搏大,不任探吐,乃劳力所伤。暂与平气疏痰,俟哮咳定,当收摄真元。

  先服桑白皮汤去芩、连、栀、夏,用桑白皮(蜜炙)、甜杏仁(炒研)、茯神、竹茹、贝母、苏子(炒研)、薄橘红。数剂后,服生脉散、潞参、五味、麦冬,加海浮石、海螵蛸、远志肉、山药、炙草、茯苓。

  巫妇梅夏宿哮屡发,痰多喘咳,显系湿痰郁热为寒邪所遏。暂用加减麻黄汤温散。麻黄(三分)、桂枝(五分)、杏仁(二钱)、苏叶、半夏(制。各钱半)、橘红(一钱)、桔梗(八分)、姜汁(三匙),二服后随用降气疏痰:栝蒌皮、桑皮(俱炒,一钱)、贝母、杏仁(俱炒研。各二钱)、海浮石(三钱)、前胡、枳壳(各八分)、苏子(炒研,六分)、茯苓(二钱)、姜汁三匙。数服哮嗽除。

  卷之二

  喘症论治

  (短气少气逆气附)

  肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。若出纳升降失常,斯喘作焉。

  张口抬肩,气道奔迫,病机谓诸病喘满,皆属于热。海藏以为火铄真气,气衰而喘,有由然矣。夫喘分虚实,经云:邪入六腑则身热,不时卧,上为喘呼。又云:不得卧,卧则喘者,水气客之,此举之实也。经曰:秋脉不及,谓肺金虚也。则令人喘,呼吸少气。又曰:劳则喘息汗出,此明喘之虚也。实喘者,气长而有余;虚喘者,息促而不足。实喘者,胸满声粗,客邪干肺,上焦气壅,治在疏利;通用定喘汤。虚喘者,呼长吸短,肾不纳气,孤阳无根,治宜摄固。

  六味丸去丹、泻,加牛膝、五味子、补骨脂、胡桃肉。故实喘责在肺,虚喘责在肾。叶氏亦云:喘症之因,在肺为实,在肾为虚也。徐灵胎《指南批本》云:喘在肺为实,在肾为虚。若虚实混治,鲜不残生,但疑似间极难辨认。香岩先生又以出气不爽为肺病,入气有音为肾病,更为难确矣。治喘者,凡肺窍壅塞,呼吸不利,气盛脉实,滑数有力,皆实候也。如肺感风寒致喘,三拗汤、华盖汤。肺热痰火作喘,麻杏石甘汤。肺寒饮邪喘逆,桂枝加朴杏汤。感暑火盛而喘,香薷饮、白虎汤。因湿邪浊逆而喘,四苓散加杏、朴、桑皮、通草、葶苈。肺气不降,浮肿发喘,麻黄汤去桂枝,加桑皮、薏仁、茯苓。肺胀水停,上气喘咳,脉浮,小青龙加石膏汤。脉沉,大越婢加半夏汤。水病喘满,肾邪犯肺,宜通阳泄浊,真武汤合四郁散去白术。痰喘必涤其源,气郁生涎,温胆汤。火动生痰,清膈煎。怒喘兼平其气,四七汤。如吸音颇促,劳动则剧,气弱脉微,或浮大而弦,按仍如无,察其外无客邪,内无实热,皆虚候也。如肺虚金燥,生脉散。胃虚阳升。人参五味汤加茯苓、炙草。肾阴亏而精伤,冲任经虚,丹田火炽,肺金受烁,大剂六味汤加麦冬、五味。肾阳虚而气脱,孤阳浮越,面赤烦躁,火不归元,七味地黄丸加人参、麦冬。肾不纳气,身动即喘,阴阳枢纽失交,急需镇摄,肾气汤加沉香。从阴引阳,都气丸入青铅。从阳引阴,肾与肺胃俱虚,喘嗽乏力,人参一钱,胡桃三枚,连皮蜜炙。煎服效。病后气喘为肺虚,生脉散加阿胶、白术、陈皮。病后气喘嗽痰,面浮足冷,为阳虚,八味丸。产后喘,为孤阳绝阴,最危。因营气暴竭,卫气独根据,独居肺中,故喘急。独参汤灌之。若血入肺,面赤,喘欲死,参苏饮。如败血冲心,胸满上气,逐其败血,喘自定,血竭散。老人久病,喘嗽不得卧,杏仁丸。动即作喘,多由虚衰,宜嵩崖脾肾丸。阴虚宜滋养,熟地、萸肉、五味、阿胶、杞子、胡桃肉、蛤蚧尾。阳虚宜温养,参、、归、术、茯神、莲子、山药、炙草。阴阳不交,摄纳下元,海参胶、淡菜胶、熟地、茯苓、牛膝、远志、骨脂、青盐、石英。以此分症施治,朗若列眉已。

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