中医临证经验与方法-凯发官网入口
朱××,男,5个月。高热不退一昼夜,体温40.1℃,时见神昏谵语。医予输液、青霉素、链霉素等治之不效。察其舌苔微黄,脉滑数,大便两日不行,手心较手背为热。诊为表热里实,予升降散加减。蝉蜕6克,僵蚕6克,片姜黄6克,大黄3克,薄荷4克。服药3个小时后,热微减,体温38.9qc;4小时后,微汗出,体温38.1℃,神志转清;5小时后,大便泄下1次,体温恢复正常,次日病解而愈。
腹泻
曾治一小儿,1周岁。患腹泻,一日数次至十数次不等,先请某院儿科以西药治之,两个多月,不效。继请中医儿科医生治之,仍不效。审思其证,前医之与燥湿止痢,健脾消食,固涩止泻,温中健脾,温补脾肾等法,久久不效者,乃因小儿稚阴稚阳,温则生火,寒则阳伤之故耳。又思神阙之穴与脾。肾之气相通也,何不与外治之法救之。取丁香、肉桂各等分,共研细末,置放于脐中以温脾肾之阳,伤湿止痛膏外贴以散其寒次日大便转为三行。三日后大便正常,食欲恢复而愈。
顿咳
《素问·宣明五气篇》说:“肺为咳”,因此咳嗽一病常常以宣肺化痰,降气止咳之剂治之而愈。但是久久不愈者,常常及于其他脏腑,形成所谓五脏六腑咳。《素问·咳论》说:‘‘五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿、喉痹。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。”又说:“五脏之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。”顿咳,又称百日咳,百日嗽,鹭鹚咳。是小儿的常见传染病之一。中药止咳化痰之剂与鸡苦胆制剂常有效果,但反复应用亦有不效者。例如:韩××,男,1岁。咳嗽两个多月,曾在某院住院两次,前后60多天不效。细审其证,咳嗽阵作,咳而有音,面部浮肿,腹满而胀,食纳甚差,有时咳甚痰食俱出,大便干燥。证脉合参,此正三焦咳也。乃拟疏通三焦,调理肺胃治之。处方:紫苏6克,半夏6克,陈皮6克,黄芩6克,薄荷6克,杏仁6克,紫菀6克,大黄3克,丝瓜络9克,百部12克。服药2剂后,咳嗽大减,6剂霍然而愈。后该院托儿所小儿4人,患百日咳久治不愈,仍以上法治之而愈。始知“五脏六腑皆令人咳”的意义关键在于非独肺也。
痴呆
曾治一小儿,3周岁,男。自生下以后就发现其痴呆,3周岁后,走路仍然不稳,说话迟涩,嘱其叫爸爸、妈妈时,仍然不能说出,让其走路,因走路不稳而走二十步后即摔倒在地,吃饭时常常不知饥饱。询其家族中有无此类疾病,其母云:小孩的两个舅舅,两个舅爷均是此病,其舅爷已50多岁,不能料理生活,舅舅二三十岁也不会料理生活。又说:恐怕此儿也成为傻子,不得不求治。审视其证,除痴呆、语迟,走路不稳外,并见舌苔薄白,脉弦细。综合脉证,因思此证发于先天,其病在肾,又思语迟,神明昏乱,其病在心。乃拟补心肾,化痰涎,地黄饮子加减。处方:生地12克,山萸肉4克,石斛3克,麦冬4克,五味子3克,菖蒲3克,远志3克,茯苓3克,大云5克,附子1克,肉桂1克,巴戟天4克,薄荷1克。服药40剂后,走路较前有力,有时跑步亦不栽跟头,说话也较前多而灵活,问其为什么母亲没有来,他说:有病了。继服40剂,已能自由的跑步,并能说很多话。现为了继续提高疗效,仍在服药治疗中。
第四节眼耳鼻喉科
牙衄
牙衄,亦称齿衄,因手足阳明经俱入齿中,所以医者多从阳叫火热立论,然若久久不愈者,又以此法治之多无效果。例如:患者赵×,男,6l岁。冠心病心绞痛,心律失常反复发作数年。近5个多月来,牙龈又见反复出血,早晨特别严重,经常满口是血。某院先以西药治之不效,后又配合中药数十剂仍无效。审视其证,除齿衄外,并见时时心烦心悸,胸满胸痛,腰酸腰痛,疲乏无力,舌苔薄白,脉沉细结代。再审其所用中药,大都为清胃泻火,滋阴降火之剂,然始终微效未见。因思脉证,腰酸腰痛者,肾虚也;脉沉细结代者,阳虚寒滞之脉也;心悸心烦时作者,肾水上泛之证也。前医所用清泻胃火,滋阴泻火之法不效者,乃仅治其火,而未温其阳也,法宜补肾温阳,引火归原。十味地黄汤加减:生地15克,山药9克,五味子9克,肉苁蓉9克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克,附子9克,肉桂9克,元参12克,麦冬12克,怀牛膝12克。某医视此方后,云:齿衄诸书皆曰火,火者当熄,然老师反以附、桂以助火势,火气怎降?答曰:龙雷之火者非温阳其火不熄,正如离照当空雷火自除耳。该医初疑信参半。后服药8剂,衄血停止。该医又云:余始知龙雷之火当如何治之也。
张××,女,成。牙龈流血,时轻时重十几年。先请某院口腔科、内科等以西药治之,不效,后又请某院中医以清胃泻火,滋阴降火之剂治之仍无效。审视其证,齿龈上有少量血,按压时有少量血液渗出,吃饭,刷牙均使出血加重,别无所苦,舌苔薄白,脉沉细尺大而弦。深思良久,云:尺脉者,属肾;弦脉者,主寒;阳虚火浮,非温阳不能熄,为拟温肾降火,增液汤加骨碎补。处方:元参15克,麦冬15克,生地15克,骨碎补15克。服药10剂,齿衄果然停止,但停药一个月后,齿衄又出现,但较从前轻微得多,为巩固效果,继服30剂愈。
暴骨与牙宣
王冰说:“肾主于骨,齿为骨余,肾气既衰,精无所养,故令发堕,齿复干枯。”沈金鳌说:“齿者,肾之标、骨之本也。齿又为手足阳明经所过,上齿隶坤土,足阳明胃脉贯络也……下齿属手阳明大肠脉络也。”所以“肾衰则齿豁,精固则齿坚,至其为病,则凡齿脆不坚,或易于动摇,或疏豁,或突而不实……必肾气之不足……是当以专补肾气为主。”
牙龈萎缩,牙齿浮动者,称为“暴骨”,“搜牙”。牙龈萎缩,牙根宣露,经常渗出血液或脓汁者,称为牙宣或龈宣。其发病原因以肾阴不足,虚火上炎及风火、湿热为多见。例如:耿××,男,15岁。牙齿动摇,隐隐作痛5年。某院诊为牙周炎。曾用中药清胃散和西药长期治疗不效。审其除两个臼齿外,全部牙齿均松动,牙龈萎缩微黑,舌苔黄白,脉滑稍数。证脉相参,诊为肾阴亏损,风火相煽之证。乃拟滋肾泻火佐以散风法。牢牙散加减:龙胆草9克、羌活1.5克、升麻1.5克、地骨皮30克、元参30克。药进10剂痛止而齿坚,继进一月虽吃饼干亦无害。高××,男,45岁。下门齿、犬齿及两个臼齿动摇,隐隐作痛8年多。某医院诊为慢性牙周炎。中西药久治不效。审其齿龈萎缩,齿浮动摇,不敢舌舐,也不敢吃硬、粘食物,舌苔白,脉沉弦尺大。证脉合参,诊为。肾阴亏损,虚火上炎,乃拟增液汤加味以滋阴降火。生地30克,麦冬30克,元参30克,肉桂6克。药进6剂牙齿稍坚,舌舐时已不动摇,继进10剂虽吃饼干亦不动摇,但牙龈不见明显恢复,乃继进30剂以善后。3个月后,患者来告云已愈。
某医问:两例症状全同,何用药不同耳?答曰:脉象不同,脏腑有别也。故前以泻火、后以补肾治之。
口疮