中医临证经验与方法-凯发官网入口

《景岳全书·脉神章》言取独法有：一曰部位之独，二曰脏气之独，三曰脉体之独。他说：“独之为义，有部位之独也，有脏气之独也，有脉体之独也。部位之独者，谓诸部无恙，惟此稍乖，乖处藏奸，此其独也。脏气之独者，不得以部位为拘也，如诸见洪脉皆是心脉，诸见弦者皆是肝脉，肺之浮，脾之缓，肾之石，五脏之中各有五脉，五脉互见，乖者病，乖而强者即本脏之有余，乖而弱者即本脏之不足，此脏气之独也。脉体之独者，如经所云：独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病，此脉体之独也。”余读其论仍感泛泛而难于掌握，不如取以下方法：一取色之独特，二取脉之独特，三取腹诊之独特，四取舌象之独特，五取天人相应之独特，六取相似相应之独特，更为好用。例如：皮炎，但若夜间奇痒者，即可诊为血燥生风，治以养血活血祛风；十二指肠壅积症，但见其尺脉大者，即可诊为脾肾虚寒，治以温补脾肾；慢性胃炎合并胃下垂，但见胃脘压痛，即可诊为寒实结滞，治以温中导滞；高热不退，但见其舌质红绛无苔者，即可诊为热人营血，治以清营凉血。而不必顾及其他也。

四肢八谿之朝夕

四肢者，上下肢也。八谿者，肘、腋、髋、膝也。正如张介宾《类经》所说：“四支者，两手两足也。八谿者，手有肘与腋，足有髋与胭也。此四支之关节，故称为豁。其全身之气血变化正如海水变化见于潮汐而见于八谿也。”正如《素问·五脏生成篇》所云：“诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑；诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺；此四支八谿之朝夕也。”所以欲知全身气、血、筋、髓、脉盛衰强弱可从八谿察之；欲调全身气、血、筋、髓、脉的盛衰强弱，可调腋、肘、髋、胭；欲健康无疾者，可调腋、肘、髋、胭；针灸、按摩欲调全身气、血、筋、髓、脉亦应从腋、肘、髋、胭之豁谷人手，否则则不可也。余少年、青年时代，常百病缠身，今日肺痨缠身，明日肝炎又至，腿足疼痛医诊为脉管炎，视物不清诊为眼底出血，胃脘胀痛医诊胃下垂，种种不一，难于尽述，自遵北京中医学院夏汉三老师体育锻炼，经常活动四肢八豁之后，诸病皆退。其后，凡见气、血、筋、脉、髓病之久治不愈者，往往嘱其经常活动四肢，且其久久锻炼不断者，往往获愈。

五脏不和则七窍不通，六腑不和则留为痈

《灵枢》在谈到七窍与脏腑的关系和治疗七窍发病的治疗原则时，明确指出五脏不和则七窍不通，治七窍之病首重五脏，它说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五脏不和则七窍不通。”所以后世医家治七窍之病莫不从五脏人手进行治疗。

《灵枢》在谈到壅滞所致疾病时，明确指出壅滞为患者当从六腑论治，它说：“六腑不和则留为痈。故邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也，故日关。阳气太盛，则阴气弗能荣也，故日格。阴阳俱盛，不得相荣，故日关格。”所以丹溪之用越鞠丸治六郁者用治腑也，李东垣治热毒壅郁大头瘟用大黄者用治腑也，《金匮》治痰饮壅郁用芒硝、茯苓者用治腑也，《金匮》之用治瘀血以大黄、茯苓、芒硝者用治腑也。

曾治患者刘××，男，59岁。全身牛皮癣近30年。其皮肤损害几近全身皮肤的99％，皮肤增厚而硬，汗出不能，心肝肾功能均异常，诸医治之均不效，余亦遣药250余剂无功。思之，《灵枢·脉度篇》云：“六腑不和则留为痈。”因于前方中频加大黄、芒硝通其腑，使其大便日2。3行，3个月后，不但癣病得愈，且心电图、肝、肾功能亦恢复正常。

标本

自《素问》以来，历代医家莫不重视标本二字，然何者为本，何者为标，大都不甚了了。

细读《素问》“标本病传论”和“至真要大论”，其论标本者，一日阴阳与六气关系的标本，二日病因病机关系的标本。至论治法，若阴阳六气关系的标本，由于阴阳中的少阳转化为六气时表现为火，太阴转化为六气时表现为湿，少阴转化为热或寒，太阳转化为热或寒，阳明转化为湿，厥阴转化为火，所以在治疗上有从调体内阴阳和治六气的不同办法。正如《素问·至真要大论》所说：“六气标本，所从不同……少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。”张介宾《类经》说：“六气少阳为相火，是少阳从火而化，故火为本，少阳为标。太阴为湿土，是太阴从湿而化，故湿为本，太阴为标。”“少阴为君火，从热而化，故热为本，少阴为标，是阴从乎阳也。太阳为寒水，从寒而化，故寒为本，太阳为标，是阳从乎阴也。”“阳明为燥金，从燥而化，故燥为本，阳明为标。厥阴为风木，从风而化，故风为本，厥阴为标。但阳明太阴为表里，故以太阴为中气，而金从湿土之化。厥阴与少阳为表里，故以少阳为中气，而木从相火之化，是皆从乎中也。”《素问·至真要大论》说：“是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。逆，正顺也；若顺，逆也。故日知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问，此之谓也。”若病因病机关系的标本，在治疗上除中满、二便不利、泄利之外，一般均应从治病因着手，《素问·标本病传论》云：“夫阴阳逆从标本之为道也……先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本，人有客气有同气，小大不利治其标，小大利治其本。”

张景岳另著《标本论》于《景岳全书》中更明确说明“病有标本者，本为病之源，标为病之变。”所以主张治病只有一法即治本也。并在《求本论》一文中说：“万事皆有本，而治病之法尤惟求本为首务。所谓本者惟一而无两也。盖或因外感者本于表也，或因内伤者本于里也，或病热者本于火也，或病冷者本于寒也，邪有余者本于实也，正不足者本于虚也，但察其因何而起，起病之因便是病本。万病之本，只此表里寒热虚实六者而已，知此六者，则表有表证，里有里证，寒热虚实无不皆然，六者两为对待则冰炭不同，辨之亦异。”充分地阐明了若论病因病机关系者治疗之时应从治本。至若由阴阳而六气之变者，治本尤当调其阴阳，他在《类经》治病必求于本注释中说：“本，致病之源也。人之疾病，或在表，或在里，或为寒，或为热，或感于五运六气，或伤于脏腑经络，皆不外阴阳二气，必有所本，故或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一，知病所从生，知乱所由起，而直取之，是为得一之道。”但是什么时候治本从病因，什么时候治本从阴阳，还是不够明确。余思四十余年，今始得解：即急病之从本者从病因，久病之从本者从阴阳也。

胃者五脏六腑之海