证治准绳杂病-凯发官网入口
胃脘停湿者,温中丸。脾胃不和而痛,大安丸。因气者,加减木香槟榔丸。咳逆上气,痰饮心痛,海蛤粉,栝蒌仁带穣等分为末,和匀米糊丸。丹溪治许文懿公,因饮食作痰成心脾痛,后触风雪腿骨痛,医以黄芽岁丹乌附治十余年,艾灸万计,又冒寒而痛加,胯难开合,脾疼时胯稍轻,胯痛则脾疼止。此初因中脘有食积痰饮,续冒寒湿,郁遏经络,气血不行,津液不通,痰饮注入骨节,往来如潮,涌上则为脾疼,降下则为胯痛,须涌泄之。以甘遂末一钱,入猪腰子内煨食之,连泄七行,足便能步,后呕吐大作,不食烦躁,气弱不语,记《金匮》云,无寒热而短气不足以息者,实也。其病多年郁结,一旦泄之,徒引动其猖獗之势,无他制御之药故也。仍以吐剂达其上焦,次第治及中下二焦。连日用瓜蒂、藜芦、苦参等药,俱吐不透,而哕躁愈甚,乃用附子尖三枚,和浆水以蜜饮之,方大吐胶痰一大桶。以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤浓煎,置井中极冷冻饮料之,四日服四斤,后腹微痛,二便秘,脉歇至于卯酉时,予谓卯酉为手足阳明之应,此乃胃与大肠有积滞未尽,当速泻之。诸医惑阻,乃作紫雪,三日服至五两,腹减稍安后,又小便闭痛,饮以萝卜子汁得吐立通。又小腹满痛,以大黄、牵牛等分水丸,服至三百丸,下如烂鱼肠者二升许,脉不歇。又大便迸痛,小腹满闷,又与前丸药百粒,腹大绞痛,腰胯重,眼火出,不言语,泻下秽物如油条一尺许,肛门如火,以水沃之。
自病半月不食不语,至此方啜稀粥,始有生意,数日平安。自呕吐至安日,脉皆平常弦大,次年行倒仓法全愈。治一人以酒饮牛乳患心痛,年久无汗,医多以丁附,羸弱食减,每痛以物拄之,脉迟弦而涩,又苦吞酸,以二陈加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻,每旦服之,涌出酸苦黑水,并如烂木耳者,服至二百余帖,脉涩退至添纯弦而渐充满。时令暖,意其欲汗而血气未充,以参、术、归、芍、陈皮、半夏、甘草。痛缓与麻黄、苍术、芎、归,才下咽,忽晕厥,须臾而苏,大汗痛止。一童子久疟方愈,心脾痛,六脉伏,痛减时气口紧盛,余部弦而实。意其宿食,询之果伤冷油面食,以小胃丹津咽下十余粒,禁余食三日,与药十二次,痛止。后又与谷太早,忽大痛连胁,乃禁食,亦不与药,盖宿食已消,今因新谷与余积相迸而痛,若再药攻,必伤胃气。至夜心嘈索食,先以白术、黄连、陈皮丸服之,以止其嘈,此非饥也,乃余饮未了,因气而动耳。若与食复痛,询其饥作膈间满闷,又与前丸子,一昼夜不饥而昏睡,后少与粥渐安。一妇因久积忧患后心痛,食减羸瘦,渴不能饮,心与头更换而痛,不寐,大便燥结,以四物加陈皮、甘草百余帖未效。予曰:此肺久为火所郁,气不得行,血亦蓄塞,遂成污浊,气壅则头痛,血不流则心痛,通一病也。治肺当自愈。遂效东垣清空膏例,以黄芩细切、酒浸透,炒赤色,为细末,汤下,头稍汗,十余帖,汗渐通身而愈。因其膝下无汗,瘦弱脉涩,小便数,大便涩,当补血以防后患,以四物汤加陈皮、甘草、桃仁、酒芩,服之愈。一妇春末心脾疼,自言腹胀满,手足寒时,膝须绵裹火烘,胸畏热,喜掀露风凉,脉沉细涩,稍重则绝,轻似弦而短,渴喜热饮,不食。以草豆蔻仁三倍,加黄连、滑石、神曲为丸。以白术为君,茯苓为佐,陈皮为使,作汤下百丸,至二斤而安。一妇形瘦色嫩味浓,幼时曾以火烘湿鞋,湿气上袭,致吐清水吞酸,服丁香热药,时作时止,至是心疼,有痞块、略吐食,脉皆微弦,重似涩,轻稍和。与左金丸三四十粒,姜汤下三十余次,食不进。予曰结已开矣,且止药。或思饮,与水、间与青绿丸,脉弦渐添。与人参、酒芍药引金泻木,渐思食。若大便秘,以生芍药、陈皮、桃仁、人参为丸与之,又以蜜导,便通食进。一老人心腹大痛,昏厥,脉洪大,不食,不胜一味攻击之药,用四君子加川归、沉香、麻黄服愈。东垣治一妇人重娠六个月,冬至因恸哭口吸风寒,忽病心痛不可忍,浑身冷气欲绝。曰此乃客寒犯胃,故胃脘当心而痛。急与草豆蔻、半夏、干生姜、炙甘草、益智仁之类。或曰半夏有小毒,重娠服之可乎?曰乃有故而用也。岐伯曰:有故无殒,故无殒也。服之愈。滑伯仁治一妇人,盛暑洞泄,厥逆恶寒,胃脘当心而痛,自腹引胁,转为滞下,呕哕不食,人皆以中暑霍乱治之益甚。
脉三部俱微短沉弱,不应呼吸,此阴寒极矣。不亟温之,则无生意。遂以姜、附三四进,间以丹药,脉稍有力,厥逆渐退,更服姜、附,七日而安。厥心痛者,他脏病干之而痛,皆有治也。真心痛者,心脏自病而痛,故夕发旦死,旦发夕死,无治也。然心脏之经络有病,在标者,其心亦痛而有治。经云:心手少阴之脉,是动则病嗌干心痛,渴而欲饮。又心主手少阴之脉,所生病者,心痛,掌中热,皆视盛、虚、热、寒、陷下取之。又经云:手心主之别,名曰内关,去腕二寸,出于两筋之间。实则心痛,取之两筋间也。又云:邪在心则病心痛喜悲,时眩仆,视有余不及,调其俞是也。
【卒急心痛】若脉洪大而数,其人火热盛者,用前黄连、龙胆草单方饮之。若无热者,荔枝核之类治之。若中恶心痛,腹胀大便不通者,走马汤治之。《海上方》急救男子妇人心疼,牙关紧急欲死者,用隔年陈葱白三五根,去皮须叶,擂为膏,将病患口斡开,用匙将膏送入咽喉,用香油四两灌送下,油不以多少,但得葱下喉,其人必苏。一方,用香油顿服一盏亦妙。
经云:邪客于足少阴之络,令人卒心痛,暴胀,胸胁支满,无积者,刺然骨之前出血,如食顷而已,不已,左取右,右取左,病新发者,五日已。
【膈痛】与心痛不同,心痛则在岐骨陷处,本非心痛,乃心支别络痛耳。膈痛则痛横满胸间,比之心痛为轻,痛之得名,俗为之称耳。诸方称为烦躁忪悸,皆其证也。五苓散泻心、小肠之热,恐非其对,不若用四物汤、十全大补汤去桂,生血而益阴,此以水制火之义。膈痛多因积冷与痰气而成,宜五膈宽中散,或四七汤加木香、桂各半钱,或挝脾汤加木香。膈痛而气上急者,宜苏子降气汤去前胡加木香如数。痰涎壅盛而痛者,宜小半夏茯苓汤加枳实一钱,间进半硫丸。
【心瘥】亦痰饮所致,俗名饮瘥。有胃口热食易消故瘥。《素问》谓之食瘥,亦类消中之状,俗名肚瘥。
痰气,宜小半夏茯苓汤加枳实一钱。胃中热宜二陈汤加黄连一钱,或五苓散去桂加辰砂。亦有病瘥,呷姜汤数口,或进干姜剂而愈,此膈上停寒,中有伏饮,见辛热则消。予读中秘书时,馆师韩敬堂先生,常患膈痛,诊其脉洪大而涩,予用山栀仁、赤曲、通草、大麦芽、香附、当归、川芎煎汤,加姜汁、韭汁、童便、竹沥之类,饮之而止。一日劳倦忍饥,痛大发,亟邀予至火房问曰,晨起痛甚,不能待公,服家兄药,药下咽如刀割,痛益甚,不可忍,何也?予曰,得非二陈、平胃、乌药、紫苏之属乎,曰然。曰是则何怪乎其增病也。夫劳饿而发,饱逸则止,知其虚也。饮以十全大补汤,一剂而痛止。
【诊】脉多见于右关,阴弦为痛。微急为痛。微大为心痹引背痛。短数为痛。涩为痛。痛甚者,脉必伏。大是久病。洪大数,属火热。滑大属痰。右手实者,痰积。沉滑者,有宿食。弦迟者,有寒。
沉细而迟者,可治。坚大而实,浮大而长,滑而利,数而紧,皆难治。真心痛,手足俱青至节者,不治。
第四册 诸痛门
胸痛