证治准绳杂病-凯发官网入口

  所起不同,故治必异。今如丹溪之论,则《内经》非欤?曰不然,试用水热篇三章之义绎之,则晰然矣。首章问少阴何以主肾,肾何以主水,曰肾者至阴也,至阴者盛水也。肺者太阴也,少阴者冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。此以少阴经脉在上,主肾行冬令,至阴盛水气化之常者而言也。非是为病之因也。当时若遇邪伤,则二脏之气停而皆积水矣。今卢氏不求其为因所感之邪,而致气停水积,乃辄以至阴盛水,谓是脏气有余而生病者,误矣。不然,何乃次章复问,肾何以能聚水而生病,曰肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为肿,肿者,聚水而生病也。此承上章积水之病,故注文以肾主下焦,膀胱为腑,主其分注,开窍二阴,故肾气化则二阴通,二阴闭则胃填满,故云肾者胃之关也。关闭则水积。然而气停水溢之义,尚有可言者焉,当是下焦之气也。何则?《灵枢》本输篇曰:少阳者属肾,上连肺,故将两脏;三焦者,决渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤腑也。宣明五气篇,下焦溢为水。注文以分注之所,气窒不泻,则溢而为水也。又曰:三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留,即为胀。以此观之,其下焦少阳之经气,当相火之化,六气中惟相火有其经,无其腑脏,游行于五者之间,故曰少阳为游部,其经脉之在上者,布膻中,散络心包,在下者,出于委阳,上络膀胱。岂非上佐天道之施化,下佐地道之生发,与手厥阴为表里,以行诸经之使者乎。是故肾经受邪,则下焦之火气郁矣。火气郁则水精不得四布,而水聚矣。火郁之久必发,发则与冲脉之属火者,同逆而上。盖冲脉者,十二经之海,其上者,出于项颡,渗诸阳,灌诸精;其下者,并少阳下足,渗三阴,灌诸络。

  由是水从火溢,上积于肺,而为喘呼不得卧;散聚于阴络,而为肿;随五脏之虚者,入而聚之,为五脏之胀。夫如是之病,皆相火泛滥其水而生病者也。非相火则水不溢,而止为积水之病。如《内经》所谓阴阳结斜,多阴少阳曰石水,少腹肿;三阴结寒为水;肾肝并沉为石水之类是也。又尝推其肾气不化之由,多是四气相乘害之。盖胃是肾之胜脏,或湿热盛而伤之,或胃气不足下陷而害之,或心火太过下乘而侮之,或燥金敛涩之,或风木摇撼之,与夫劳役色欲,七情外感,皆足以致肾气之不足也。夫胃之关,不惟因肾气不化而后闭,其胃之病者,而关亦自闭矣。其水不待肾水而生,所饮之水亦自聚矣。盖胃主中焦,为水谷之海,胃气和则升降出纳之气行,水谷各从其道而输泄也。胃气不和,则出纳之关皆不利,故水谷之津液皆积聚而变水也。即《灵枢》经脉篇曰:胃所生病,大腹水肿,膝膑肿痛。津液篇曰:五谷之津液,因阴阳不和,则气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化,水谷并于肠胃之中,留于下焦,不得渗膀胱,则下焦胀,水溢则为水胀。王叔和《脉经》曰:脾常怀抱其子,子、肺金也。子畏火伤,下避水中,木畏金乘,下为荆棘,脾复畏木居一隅,水遂上溢而为胀也。即此诸论观之,所谓关门不利云云者,盖以二脏相因而然耳。第三章问诸水皆生于肾乎,曰肾者、牝脏也,地气上者,属于肾,而生水液也。故曰至阴勇而劳甚则肾汗出,肾汗出,逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为肿,本之于肾,名曰风水。观是章所谓地气上者,指人形体皆禀地之阴以生者而言也。肾居五脏之下,是至阴,主水,以生津液,是故津液在百体,犹水在地中行,五气所化之五液,悉属于肾。今因劳火迫于肾气之液,发出为汗,因逢风而玄府闭,其汗与风相搏,遂结于皮肤,于是五气所化新旧之液,则皆类聚而成水矣。用是比例推之,则肾气之劳,不止房事一端而已,如夜行劳甚,渡水跌仆,持重远行,极怒惊恐之类,岂无越出肾液于表,亦得以逢于风者乎。此圣人之言简而意博,举一而可十者也。又按评热篇曰:有病肾风者,面然壅,害于言,虚不当刺。不当刺而刺,后五日其气必至。至必少气时热,时热从胸背上至头,汗出手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水。此肾虚不可妄治,治之则阴愈虚而阳必凑之,转及五脏,有是热病状也。用此比类前后所叙,诸水溢之病,未有不因肾虚得之。设罔顾虚,辄攻其水,是重虚其阴也。虚则诸邪可入,而转生病矣。《内经》又谓肝肾脉并浮为风水,此尤见是阴虚之甚者也。何则?夫肾肝二脏,同居下焦。肾为阴主静,其脉沉。肝为阳主动,其脉浮。而阴道易乏,阳道易饶,为二脏俱有相火故也。若相火所动,不得其正,动于肾者,犹龙火之于海,故水附而龙起。动于肝者,犹雷火之出于地,疾风暴发,故水如波涌。今水从风,是以肝肾并浮也。王注以为风薄于下,似若水风之邪,世人莫知肝木内发之风也。

  《灵枢》水胀篇,有水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水之病。治肤胀、鼓胀者,先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也。观此肤胀,与胀论篇谓荣气循脉,卫气逆为脉胀,卫气并脉循分肉为肤胀,三里而泻,近者一下,远者三下,无问虚实,工在疾泻。此篇之鼓胀,亦与腹中论中之鼓胀同其病状,彼则治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。若饮食不节,其病虽已,当病气复聚于腹也。何与此篇治是二证,皆先泻其胀之血络,刺去其血,而复调其经,如是之不同何哉?盖彼以气聚之病,此以气停与血相搏,故血凝于络,气凝于经,而生水液为胀,故治不同也。仲景云:风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风。(《针经》论疾诊尺篇云:视人之目窠上微肿,如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上,而不起者,风水肤胀也。又仲景云:太阳病脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不痛,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,为风水。)风水,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄汤主之。风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。恶风者,加附子一枚炮。(续法:风水,身体浮肿,发歇不定,肢节疼痛,上气喘急,大腹皮散主之。风水毒瓦斯,遍身肿满,楮白皮散主之。)皮水,其脉亦浮,外证肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。(又云:渴而不恶寒者,此是皮水。盖法当风水恶寒不渴,皮水不恶寒而渴。假令皮水不渴,亦当发汗也。)皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。厥而皮水者,蒲灰散主之。(续法:皮水,身体面目悉浮肿,木香丸主之。)正水,其脉沉迟,外证自喘。石水,其脉自沉,外证腹满不喘。(大奇论,肾肝并沉为石水,并浮为风水。续法石水四肢细瘦,腹独肿大,海蛤丸主之。石水,病腹光紧急如鼓,大小便涩,槟榔散主之。)黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。(又云:身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗。

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