证治准绳杂病-凯发官网入口

  经曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,安有所谓痰者哉。痰之生,由于脾气不足,不能致精于肺,而淤以成焉者也。故治痰先补脾,脾复健运之常,而痰自化矣。然停积既久,如沟渠壅遏淹久,则倒流逆上,瘀浊臭秽,无所不有。若不疏决沟渠,而欲澄治已壅之水而使之清,无是理也。《金匮》云:其人素盛今瘦,水走肠间,辘辘有声,谓之痰饮。当以温药和之。又云:心下有痰饮者,桂苓甘术汤主之。饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮,十枣汤主之。(此药太峻,以小胃丹代之差缓,然虚人切不可用。)饮水流行归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮,当发其汗。大青龙汤、小青龙汤主之。咳逆倚息短气,不得卧,其形如肿,谓之支饮。又云:呕家本渴,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。又云:心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。通用海藏五饮汤,《局方》倍术丸。丹溪曰:痰之源不一,有因痰而生热者,有因热而生痰者,有因气而生者,有因风而生者,有因惊而生者,有积饮而生者,有多食而成者,有因暑而生者,有伤冷物而成者,有脾虚而成者,有嗜酒而成者。

  其为病也,惊痰则成心包痛,颠疾。热痰则成烦躁,头风,烂眼燥结,怔忡懊,惊眩。风痰成瘫痪大风,眩晕暗风,闷乱。饮痰成胁痛,四肢不举,每日呕吐。食痰成疟痢,口出臭气。暑痰中晕眩冒,黄胆头疼。冷痰,骨痹四肢不举,气刺痛。

  酒痰,饮酒不消,但得酒次日又吐。脾虚生痰,食不美,反胃呕吐。气痰,攻注走刺不定。妇人于惊痰最多,盖因产内交接,月事方行,其惊因虚而入,结成块者为惊痰,必有一块在腹,发则如身孕转动跳跃,痛不可忍。按热痰用黄连利膈丸,当下者,用妙应丸加盆硝等分,每服三两丸,亦可用滚痰丸。惊痰用妙应丸加朱砂二钱,全蝎三钱,每用八、九丸,常与之三、五服去尽。惊气成块,妙应丸加穿山甲炒、鳖甲烧各三钱,玄胡索、蓬术各四钱,每服五十丸加至七十丸,以利为度。寒痰,妙应丸加胡椒、丁香、蝎、桂各等分,每服二十五丸。风痰,祛风丸、导痰丸。酒痰,妙应丸加雄黄、全蝎各二钱,每服十丸。饮痰,小胃丹。食痰,保和丸。暑痰,消暑丹。庞安常有言人身无倒上之痰,天下无逆流之水,故善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。并宜苏子降气汤、导痰汤各半帖和煎。或小半夏茯苓汤加枳实、木香各半钱,吞五套丸。或以五套丸料,根据分两作饮子煎服亦好。平居皆无他事,只有痰数口,或清或坚,宜二陈汤、小半夏茯苓汤。痰多间进青州白丸子和来复丹,名来白丸,如和以八神来复丹,即名青神丸,此非特治痰饮,尤甚疗喘嗽,呕逆翻胃。痰饮流入四肢,令人肩背酸疼,两手软痹,医误以为风,则非其治,宜导痰汤加木香、姜黄各半钱。大凡病痰饮而变生诸证,不当为诸证牵掣,妄言作名,且以治饮为先,饮消则诸证自愈。故如头风,眉棱角疼,累以风药不效,投以痰药收功。如患眼赤羞明而痛,与之凉药弗瘳,畀以痰剂获愈。凡此之类,非一而足,散在各证门中,不复繁引。有阴血不足,阴火上逆,肺受火侮,不得清肃下行,由是津液凝浊生痰不生血者,此则当以润剂,如门冬、地黄、枸杞子之属,滋其阴,使上逆之火得返其宅而息焉,而痰自清矣。投以二陈,立见其殆。

  肾虚不能纳气归原,出而不纳则积,积而弗散则痰生焉,八味丸主之。脉来细滑或缓,痰涎清薄,身体倦怠,手足酸软,此脾虚挟湿。六君子汤,或补中益气加半夏、茯苓。脉来结涩,胸膈不利,或作刺痛,此挟气郁。宜七气汤、越鞠丸。有人坐处,率吐痰涎满地,其痰不甚稠粘,只是沫多,此气虚不能摄涎,不可用利药,宜六君子汤加益智仁一钱以摄之。丹阳贡鲁庵,年七十余,膈间有痰不快,饮食少思,初无大害,就医京口,投以越鞠丸、清气化痰丸,胸次稍宽,日日吞之,遂不辍口,年余困顿不堪,僦舟来就予延医,则大肉已脱,两手脉如游丝,太溪绝不至矣。见予有难色,因曰吾亦自分必死,但膈间胀不可忍,大便秘结不通,诚为宽须更,即死瞑目矣。固强予疏方,以至亲难辞,教用大剂人参、白术煎汤进之,少顷如厕,下积痰数升,胸膈宽舒,更数日而殁。

  第二册 诸气门

  咳嗽

  咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声,盖因伤于肺气而咳,动于脾湿,因咳而为嗽也。经言脏腑皆有咳嗽,咳嗽属肺,何为脏腑皆有之?盖咳嗽为病,有自外而入者,有自内而发者,风寒暑湿外也,七情饥饱内也。风寒暑湿先自皮毛而入,皮毛者,肺之合,故虽外邪欲传脏腑,亦必先从其合而为嗽,此自外而入者也。七情饥饱内有所伤,则邪气上逆,肺为气出入之道,故五脏之邪上蒸于肺而为嗽,此自内而发者也。然风寒暑湿有不为嗽者,盖所感者重,径伤脏腑,不留于皮毛。七情亦有不为嗽者,盖病尚浅,止在本脏,未即上攻。所以伤寒以有嗽为轻,而七情饥饱之嗽,久而后见,治法当审脉证三因。若外因邪气,止当发散,又须原其虚实冷热。若内因七情,则随其部经,在与气口脉相应,当以顺气为先,下痰次之。有停饮而咳,又须消化之方,不可用乌梅、罂粟酸涩之药。其寒邪未除,亦不可便用补药。尤忌忧思过度,房室劳伤,遂成瘵疾,宜养脾生肺也。《仁斋直指》云:感风者鼻塞声重,伤冷者凄清怯寒,挟热为焦烦,受湿为缠滞,瘀血则膈间腥闷,停水则心下怔忪,或实或虚,痰之黄白,唾之稀稠,从可知也。治嗽大法,肺脉浮为风邪所客,以发散取之。肺脉实为气壅内热,以清利行之。脉濡散为肺虚,以补肺安之。其间久嗽之人,曾经解利,以致肺胃俱寒,饮食不进,则用温中助胃,加和平治嗽之药。至若酒色过度,虚劳少血,津液内耗,心火自炎,遂使燥热乘肺,咯唾脓血,上气涎潮,其嗽连续而不已。唯夫血不荣肌,故邪在皮毛,皆能入肺,而自背得之尤速,此则人参、芎、归,所不可无。一种传注,病涉邪恶,五脏反克,毒害尤深,近世率用蛤蚧、天灵盖、桃、柳枝,丹砂、雄黄、安息香、苏合香丸通神之剂。然则咳嗽证治,于此可以问津索途矣。抑犹有说焉,肺出气也,肾纳气也,肺为气之主,肾为气之本。凡咳嗽暴重,动引百骸,自觉气从脐下逆奔而上者,此肾虚不能收气归元也。当以破故纸、安肾丸主之。毋徒从事于宁肺。感风而嗽者,恶风自汗,或身体发热,或鼻流清涕,其脉浮,宜桂枝汤加防风、杏仁、前胡、细辛。感寒而嗽者,恶寒发热无汗,鼻流清涕,其脉紧,宜杏子汤去干姜、五味,加紫苏、干葛,或二陈加紫苏、葛根、杏仁、桔梗。暴感风寒,不恶寒发热,止是咳嗽鼻塞声重者,宁嗽化痰汤。薛新甫云:春月风寒所伤,咳嗽声重,头疼,用金沸草散。咳嗽声重,身热头痛,用《局方》消风散。盖肺主皮毛,肺气虚则腠理不密,风邪易入,治法当解表兼实肺气。肺有火则腠理不闭,风邪外乘,治宜解表兼清肺火,邪退即止。若数行解散,则重亡津液,邪蕴而为肺疽、肺痿矣。故凡肺受邪不能输化,而小便短少,皮肤渐肿,咳嗽日增者,宜用六君子汤以补脾肺,六味丸以滋肾水。夏月喘急而嗽,面赤潮热,其脉洪大者,黄连解毒汤。热躁而咳,栀子汤。咳唾有血,麦门冬汤。俱吞六味丸,壮水之主以制阳光,而保肺金。秋月咳而身热自汗,口干便赤,脉虚而洪者,白虎汤。身热而烦,气高而短,心下痞满,四肢困倦,精神短少者,香薷饮。若病邪既去,宜用补中益气汤,加干山药、五味子以养元气,柴胡、升麻各二分以升生气。

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