证治准绳杂病-凯发官网入口
【肺胀】仲景云:咳而上气,此为肺胀,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。又云:肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙汤加石膏主之。丹溪治主收敛,用诃子为主,佐以海石、香附(童便浸三日)、栝蒌仁、青黛、半夏曲、杏仁、姜汁、蜜调噙之。肺胀而嗽,或左或右,不得眠,此痰夹瘀血碍气而病,宜养血以流动乎气,降火疏肝以清痰,四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、韭汁之属,壅遏不得眠者,难治。
【诊】浮为风。紧为寒。数为热。细为湿。浮紧则虚寒。沉数则实热。弦涩则少血。洪滑则多痰。涩为房劳。右关濡伤脾。左关弦短伤肝。浮短伤肺。脉出鱼际,为逆气喘息。弦为饮,咳而浮,四十日已。咳而眩,实者吐之愈。咳而脉虚,必苦冒。脉沉不可发汗。脾脉微为咳。肺脉微急为咳唾血。浮直而濡者,易治。喘而逆上气,脉数有热,不得卧,难治。上气喘,面浮肿,肩,脉浮大者死。久嗽脉弱者可治,实大数者死。上气喘息低昂,脉滑手足温者生,脉涩四肢寒者死。咳而脱形,身热脉小,坚急以疾,是逆也,不过十五日死。咳嗽羸瘦,脉形坚大者死。咳嗽脉沉紧者死,浮直者生,浮软者生,小沉伏匿者死。咳而呕,腹满泄,弦急欲绝者死。
第二册 诸气门
喘
喘者,促促气急,喝喝息数,张口抬肩,摇身撷肚。短气者,呼吸虽数而不能接续,似喘而不摇肩,似呻吟而无痛,呼吸虽急而无痰声。逆气者,但气上而奔急,肺壅而不下,宜详辨之。或问喘病之源何如?曰尝考古今方论,自《巢氏病源》称为肺主气,为阳气之所行,通荣脏腑,故气有余,俱入于肺,或为喘息上气,或为咳嗽。因此至严氏,谓人之五脏,皆有上气,而肺为之总,由其居于五脏之上,而为华盖,喜清虚而不欲窒碍。调摄失宜,或为风寒暑湿邪气所侵,则肺气胀满,发而为喘,呼吸促迫,坐卧不安。或七情内伤,郁而生痰,脾胃俱虚,不能摄养一身之痰,皆能令人发喘。治之之法,当究其源,如感外邪则祛散之,气郁则调顺之,脾胃虚者温理之。《圣济方》又云:呼随阳出,气于是升,吸随阴入,气于是降,一升一降,阴阳乃和。所谓上气者,盖气上而不下,升而不降,痞满膈中,气道奔迫,喘息有音者是也。本于肺脏之虚,复感风邪,肺叶胀举,诸脏又上冲而壅遏,此所以有上气之候也。历代医者,用此调气之说,以为至当,无复他论,及观刘河间《原病式》则以喘病叙于热淫条下,谓火热为阳,主乎急数,故热则息数气粗而为喘也。
与巢氏所云气为阳,有余则喘较之,则刘氏之言为胜。何则?阴阳各因其对待而指之,形与气对,则以形为阴,气为阳。寒与热对,则以寒为阴,热为阳。升与降对,则以降为阴,升为阳。动与静对,则以静为阴,动为阳。巢氏不分一气中而有阴阳寒热升降动静备于其间,一皆以阳为说,致后人止知调气者,调其阳而已。今刘氏五运所主之病机,则是一气变动而分者也。其病机如何?曰不独病之有机,于化生者亦有之,知生化之机,则可以知为病之机也。盖一气营运,升降浮沉者,由生气根于身中,而神居之,主阴阳动静之机也。其机动而清静者,则生化治,动而烦扰者,则苛疾作矣。其动有甚衰,以致五行六气胜负之变作,故《内经·至真大要》篇立病机一十九条,而统领五运六气之大纲。如喘者,谓诸喘皆属于上。王注以上乃上焦气也。炎热薄烁,心之气也。承热分化,肺之气也。又谓诸逆冲上,皆属于火。是故河间叙喘病在热淫条下,诚得其旨矣。曰喘病之纲,属热属火,则闻命矣。
亦有节目之可言者乎?曰予尝考之《内经》、《灵枢》诸篇,有言喘喝,有言喘息,有言喘逆,有言喘嗽,有言喘呕,有言上气而喘。诸喘之形状,或因热之微甚,或邪之所自故也。其独喘者,《内经·逆调》篇谓:卧则喘,是水气之客也。经脉别论篇谓:夜行喘出于肾,淫气病肺;有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾;有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心;渡水跌仆,喘出于肾与骨。痹论谓:肺痹者,烦满喘呕。肠痹者,中气喘争。大奇论篇谓:肺痈者,喘而两满。至真大要论谓:太阴司天客胜,首面肿,呼吸气喘。太阴阳明篇谓:邪入六腑,身热喘呼,不得卧。脉解篇谓:阳明之厥,则喘而惋,惋则恶人,连脏则死,连经则生。其言喘喝者,喝谓大呵出声。生气通天篇谓:阳气者,因于暑,烦则喘喝。五常政篇:坚成之纪,喘喝胸满仰息。《灵枢》本神篇:肺实者,喘喝胸满仰息。经脉篇谓:肺所生病,则上气喘喝,烦心胸满。肾是动病者,喝喝而喘,坐而欲起。其言喘息者,玉机真脏篇谓:大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破,真脏见,十月死。注云:是脾脏也。皆以至其月真脏脉见,乃予之期日。又谓:秋脉不及,其气来毛而微,其病在中,令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。注云:音是肺中喘息之声也。举痛篇谓:劳则喘息汗出,内外皆越,故气耗矣。逆调篇:起居如故,而息有音。风论篇:息而恶风口干善渴,不能劳事。奇病篇谓:有病癃一日数十溲,身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息气逆,此有余也。太阴脉微细如发,此不足也。病在太阴,其盛在胃,颇在肺,病名厥,死不治。缪刺篇谓:邪客手阳明之络,令人气满胸中,喘息而支,胸中热,刺其井。痿论篇谓:肺者脏之长,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,发为痿。
注云:鸣者,喘息之声也。阴阳别论篇谓:阴争于内,阳扰于外,魄汗未脏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。又二阳之病发心脾,传为息贲,死不治。注云:息奔者,喘息而上奔,脾胃肠肺及心、互相传克故死。《灵枢》五邪篇谓:邪在肺,上气喘汗出。本脏篇谓:肺高则上气肩息,肝高则上支贲,切胁,为息贲。经筋篇谓:太阴筋病,甚成息贲,胁急。其言上气而喘逆者,经脉别论篇谓:太阳独至,厥喘虚气逆,是阴不足,阳有余。至真大要论谓:阳明在泉,主胜则腰重腹痛,少腹生寒,寒厥,上冲胸中,甚则喘不能久立。痹论篇谓:心痹者,烦则心下鼓,暴上气而喘。脉解篇谓:呕咳上气而喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所根据从故也。东垣解以此论秋冬之阴阳也。经气之燥寒在上阳也,脏气之金水在下阴也。
所谓上喘而为水者,阴气下而复上,邪客脏腑间,故为水也。脉要篇谓:肝脉搏坚而长,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆。其言喘咳者,脏气法时篇谓:肺病者,喘咳逆气,肩背痛。又肾病者,腹大胫肿,喘咳身重,寝汗憎风。刺热篇谓:肺热病者,恶风寒,舌上黄,身热,热争则喘咳,痛走胸膺背,头痛,汗出而寒。五常政篇谓:从革之纪,发喘咳。气交变篇谓:岁火太过,肺金受邪,少气喘咳。血溢血泄,嗌燥,中热,肩背热。岁金太过,甚则火气复之,喘咳逆气,肩背痛,咳逆甚而血溢。岁水太过,害在心火,病在中,上下寒甚则腹大胫肿,喘咳,寝汗出,憎风。六元正纪篇谓:少阴司天,三之气,大火行,病气厥心痛,寒热更作,咳喘。
终之气,燥令行,余火内格,肿于上,咳喘,甚则血溢,内作寒中。至真大要论篇谓:少阴司天,胸中热,满,寒热喘咳,唾血。少阴司天,客胜少气发热,甚则肿血溢,咳喘。《灵枢·经脉》篇谓:肺是动病,肺胀满膨膨而喘咳,缺盆中痛。