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症以证病,匪证则病状支离,而执刀圭者无从审其虚实,法将枉用矣。上古着七十二症,未为简。后人载一百六十,未为滥。然按事近情,引理定律,皆不得其枢纽,所谓涉海亡指南之车,徒令人向若而惊也。是卷因十二,症八十一,似因非症八,语约而详,意深不悔,燮理阴阳,至道存乎其间。良医良相,殆有合而为一者。
卢汀不尘子漫题
卷之二 十二因
因风一
风兮风兮来无由,未解吾愠添吾愁。表虚引入肌肤去,不病肌肤病目系,有致惊搐与偏,或成上视死亡多。
若夫六经因风作,痛攻先在头巅着,洎而风变医无济,外症得来仍不治。血虚血热亦生风,昏痒痛泪不和同,热盛风生祸较酷,一类凝脂一痘毒,君不见无风火不炎,病情虽逆药通参。
此章谓患风病患而病目也。盖风属木,木属肝,肝窍在目,本乎一气。久风多变热何也,木能生火也。火盛则血遂而耗损矣。况久病气必郁,郁则亦生火。火炎而又生风,转转相生。内外障翳皆起于此。有日浅郁深为斜者,有郁浅日深为翻睑者,有血虚筋急而振搐者,有火邪乘乱融和之气成内障者,有风腾血涌帏赤胜烂者、结为瘀肉如鸡冠者,再加服以香燥药物,概酒色不禁,致阴愈亏而火益炽,火益炽而风弥烈,病变为花白、凝脂之重者。治当因上寻因,大抵调气为先,清火次之。不然,源既不绝,流何能止,今虽暂退,后必复来,治之任至再至三。风不住而火不熄,目终无清宁之日矣。若夫中风之因,岐伯谓大法有四:曰偏枯,半身不遂而痛;曰风痱,身无疼痛,四肢不收;曰风,奄忽不知人;曰风痹,诸痹类风状也。《金匮要略·中风篇》云:寸口脉浮而紧,浮为虚,紧为寒,虚寒所搏,贼邪不泻,邪在皮肤,僻不遂。
在经络,肌肤不仁,邪入腑,不识人。入脏,舌难言,口吐涎沫。治用大小续命、西州续命、排风、八风等汤。
东垣云:有中风卒然昏愦,不省人事,痰涎壅盛,语言謇涩,此非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬,忧劳忿怒伤其气,多得此症。肥盛者,少壮间有之,亦是中气衰而使然。急以三生饮加人参一两,既苏。河间谓中风瘫痪,非肝木之风实甚,亦非外中于风,良由将息失宜,心火暴盛,肾水衰不能制,则阴虚阳实,热气拂郁,心神昏冒,筋骨不用而卒倒无知也。亦有因悲思等情志过极而致者,夫情志过极皆为热。俗云风者,言末而忘其本也。须地黄饮子补其阴火,阴火治则阳火不难于折服矣。丹溪曰:中风有气虚、有血虚,虚则会有湿痰。左手脉不足及半身不遂者,以四物汤为主加姜汁、竹沥。右不足,以四君加之。气血两虚,总八物更加星、夏。之三子者,各发人所未发,踵事增华,而中风无剩义矣。或谓三子一主乎火,一主乎气,一主乎湿,与风何相干涉?《金匮》言邪不言风,言虚寒所搏不言风中,而乃以中风名篇,亦欠圆到。要知因于中者,真中风也。因于火,于气,于湿,类中风而非中风也。是在详辨施治耳。辨之为风,则从真中治之,辨之为火,为气,为湿,则治从类中。虽处方各有不验,而立言实骊珠之夜照也。师谓真中风决不病目,类中风亦止有口眼斜一症,皆读书见道之语。其小儿率尔痰壅,眼翻牵掣,此水不荣筋,因而火燥木急,绝类中风,但治法迥别,且速瘥,故不收入。
卷之二 十二因
因寒二
寒令伤人无火郁,直据大中成冷厥,循经以入渐而深,内邪逼出方发热,热煎既久了无寒,谓从寒变成何说。
风寒伤中本无常,或入于阴或入阳,就向阴阳求活法,初终于足任端详。
此章谓目病因伤寒而得也。夫伤寒百病之祖,不独专责在目。读仲景先生书得其纲领,治亦无难。若求之多歧则支离矣,略述一二于下。太阳经,表之表也,行身之背。邪入皮毛则先伤之,便有恶寒恶风,头痛脊痛之症。
脉浮紧无汗为伤寒,以麻黄汤发之,得汗为解。浮缓有汗为伤风,桂枝汤,邪散汗止为解。身热者,邪闭元府,内气不能泄而生,非风寒之所变也。阳明经,表之里也,行身之前。发热恶寒,脉微大而长,鼻干不眠,用葛根汤以解肌。少阳经,半表半里也,行乎两胁之旁。耳聋,胁痛,口苦,寒热往来,脉弦而数,小柴胡汤和之。过此为邪入腑,若其脉沉而有力,不恶风寒,而反恶热,谵语大渴,六七日不大便,明其热入肠胃,所谓正阳明病也。轻者大柴胡汤,重则三承气,大便通而愈矣。过此则少阴、太阴、厥阴,俱入脏而为里。当辛温对症主治,不可凉散。若初起便恶寒,手足厥冷,或战栗,倦卧不渴,兼之腹痛吐泻,或口出涎沫,面如刀刮,不发热,而脉沉迟无力,此为阴症,不从阳经传来,轻则附子理中汤、四逆汤,重则九转丹、回阳饮以温之,不宜少缓。外此有假阴假阳,如太阳症,头痛发热,脉当浮而反沉,又似少阴矣,故用麻黄附子细辛。少阴症,脉沉,应无热而反发热,又似太阳矣,须用甘草附子干姜。阴症四肢厥冷,而阳症间亦或然,此四逆汤、四逆散不同也。阴证下利,而阳症亦有漏底,此理中汤与黄龙汤不同也。又有真阴真阳虚损发热,亦与伤寒无异,如恶寒自汗,胸膈饱闷,则用补中益气汤而愈。面赤口渴烦躁,与六味地黄汤亦得。再,下部恶寒足冷,或欲饮而反吐,即于前方加肉桂、附子、五味,下咽随安。总之伤寒者,盖冬时严寒,感冒即病之名。先由皮毛经络而入腑入脏。始虽恶寒发热,而终为热症,其人必素有火者。中寒者,直入脏腑,始终恶寒,而并无发热等症,其人必无火者。经曰:发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。寒伤形,热伤气。一则发表攻里,一则温中散寒,两门判然明白,那得存骑墙之见,而与素有内伤者,阴阳真假,同证混治耶。目科忽伤寒而不论,专家论伤寒而迂阔。愿常领会此条,所谓相与观所尚,时还读我书也。
卷之二 十二因
因暑三
大暑伤乎气,脉虚身则热,热极耗阴精,孤阳上飞越,忌下亦忌升,忌散复忌泄,此中有真意,高人参得得。
此章因暑致目病而言。夫暑乃六气之一,动静皆能中人。有深堂高阁,过受凉风或瓜梨鲜果,多茹生物,阴能遏阳,热气不能伸越,必头痛肌热,肢节酸疼,心烦吐泻,恶寒无汗,此静而得之为逆暑,主以大顺散,不效加参附。远近贾客日中行走,暨老弱农役炎蒸劳作,既耗元神,而又逼起真火,病发身热头痛,hy渴引饮,汗大泄,恶热,此动而得之为中,甚则昏倒不知人,手、足、背、心微冷,或吐,或泻,或喘,吐沫,急以二气丹同苏合香丸料灌下。如无,研蒜水调香薷饮亦可。势稍退,合前证灵砂益元散、苍术白虎汤主之。若体气素虚,药不合式,惟增易清暑益气汤、补中益气为当。今人恐患暑病,常服益元、香薷等药,谓之预防,适所以招暑也。平居远害,生脉散为夏令最宜。
暑病与热病相似,但热病脉盛、暑病脉虚为辨。治当调养元气而佐以解暑。若人吐极,病危笃,水米不入,入即吐,亟用人参一钱、黄连三分、糯米一勺,浓煎候冷,徐徐咽下。尽一小盏,不吐,便可投药食矣。或炒盐煎水一杯亦效。
卷之二 十二因
因湿四
寒冬蒙雾春苦雨,劳人更涉空江水,秋夏炎威敞四溟,石泉收汗茶解醒,外而内,稔受湿,元气虚,湿邪入,入肺喘满生,入脾肿胀成,入肝身痛风湿搏,入肾体重寒湿薄,久湿入心变湿热,仍发肿痛与疟,湿淫肠胃为濡泄,湿阻气血倦怠绝,湿在皮肤则顽麻,强硬不仁居经脉,湿邪上游眼沿烂,或胀微疼眵不彻。吁嗟!湿令如此胡为医?清温而利见真机。