程杏轩医案-凯发官网入口

  经云:阴阳者,万物之能始也。水为阴,火为阳。是病机虽繁,可一言以蔽之曰阴阳而已。

  试观天有四时,以生寒暑燥湿风。人有五脏,以生喜怒悲忧恐。五脏所患不同,要不外乎心肾。此阴阳窟宅,水火根基。恙缘夙夜烦劳,心肾不交,水火失济。夫营卫二气,行阳则寤,行阴则寐。若卫气不得入阴,则但寤而无寐矣。医用补心丹、养心汤,安神定志,未为不善,要知心为虚灵之脏,草木无情,非假物类之灵以引之,焉能望效?拟以纯甘加入龟板虎睛龙齿琥珀珍珠,谅当有应。

  安波按:此议诚言人所未言,拟再参入磁石,取其黑色通肾,上交于心,灵情活泼,上应虚灵之脏,未识与先生合拍否。

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  马朗山制军公子中寒阳脱急救不及

  诊脉沉伏模糊,证见肢厥声鼾,口鼻气冷,人事迷惑。处由真元内戕,阴寒直中,阳气外脱,势属危殆。内经以阳气者,若天与日。今则冱寒凝泣,阳霾用事,使非重阳见,何以复其散失之元乎?夫人身之真阳,譬之鳌山走马灯,拜舞飞走,无一不具,其间惟是一点火耳。火旺则动速,火微则动缓,火熄则寂然不动,而拜舞飞走之躯壳,未尝不存也。方用参附二味,重加分两,昼夜频进。本草言人参能回元气于无何有之乡,附子为斩关夺门之将。潭底日红阴怪灭,分阳未尽则不死。但脉证败坏如斯,欲图断鳌立极之功,亦难之难矣。

  安波按:此症亡阳也,急用附片垫气海,关元炙数百壮,或可挽。

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  温景侨制军饮伤脾胃商善后之策

  脉沉细缓,外腴内虚,饮多谷少。恙经三载。发时脘痞嗳噫,小便欠利,年来戒饮,其疾虽平,然精神起居,未能如昔。饮食稍有失调,脘中犹觉不快,虑其病根复萌,商图善后之策,此不治已病而治未病也。夫脾胃清和,始能生化气血。酒者熟谷之液,其气悍,入于胃中则胃胀气上逆,满于胸中,故致患若此。今病虽愈,而仓廪之官,未得骤反清和之旧。计惟调养脾胃,以资运化。考古治病,有煎膏丸散之别,心肺病在上焦,宜用煎膏。肝肾病在下焦,宜用丸。脾胃病在中焦,宜用散,审其致疾之因,投药自中肯矣。

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  周都宪咳久医误治用温肺涤邪

  岐伯虽言五脏六腑,皆令人咳,然其所重,全在于肺。盖皮毛者。肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从,其合其寒,饮食入胃,从胃脉上至于肺则肺寒。肺寒则内外合,邪因而客之,则为肺咳。是咳之不离乎肺,犹疟之不离乎少阳。据谕病缘夏热,晓起感冒凉风,更兼饮冷,始而微咳,渐至咳甚,服药月余,咳仍不已。经云:形寒饮冷则伤肺。此致病之大端。医者只知天时之气热,不察人身之脏寒,频投滋润,希冀清火止咳,适燕指南,无怪药愈服而咳愈频也。盖肺为娇脏,性虽畏热,然尤畏寒,金被火刑固为咳,金寒水冷亦为咳。五行之理,生中有克,克中有生,金固生水者也。然金寒则水冷,使非火克金,则金不能生水矣。

  譬诸水冰地坼,犹以霜雪压之,其能堪乎?诊脉沉细,口不干渴,时当盛暑,背犹怯风,使非温中涤邪,何以春回谷。倘再因循贻误,寒邪不解,久咳肺伤,更难为计,拟温肺汤一法。

  安波按:咳嗽一症,治之最难。昔徐灵胎医究三十年,始能治嗽,难怪庸流一见咳症,就以沙参麦冬从事,贻害良深,可欢可恨。

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  方耒青制军便泻溲数

  经云:中气不足,溲便为变。人之二便,全藉中气为之转输,故不失其常度。肾气虚则关门不固,脾气虚则仓廪失藏,便泻溲数之病生焉。方定补中益气汤,升举脾元,四神丸固摄肾气。二药合投,并行不悖。加枸兔佐蔻萸之功,增莲芡辅参术之力,方则脾肾分施,病则溲便并治矣。

  安波按:肾开窍于二阴,肾气虚则失其司,脾气弱则运失其旋,故以脾肾双补治。然此公大约多年,或久泻溲数。如新泻溺短,则大相径庭矣。

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  曾宾谷中丞痢疾

  痢疾古名滞下,然此滞字,非单指饮食停滞之谓,言其暑湿内侵,腑气阻遏而为滞耳。

  长夏感受暑邪,伏于肠胃,新秋患痢,腹痛后重,赤白稠粘,日夜频次。考古贤治痢,不外通涩两法。大都初痢宜通,久痢宜涩。夫暑湿邪热,客于营卫则生疮疖,入于肠胃则为泻痢。痢之红白,如疖之脓血,脓血不净疖不收,红白不净痢不止。证在初起,治贵乎通。经曰:通因通用。然此通字,亦非专指攻下之谓,言其气机流行而无壅滞,乃为通耳。丹溪以河间发明滞下证治,和血则便脓自愈,调气则后重自除二语,实盲者之日月,聋者之雷霆。特其方法,每用芩连槟枳,苦寒攻伐,藜藿洵属合宜,膏粱恐难胜任。敝郡汪氏蕴谷书称,痢疾即时疫,浊邪中下,名曰滞。亦杂气之所乘,故多传染于人。其自定黄金汤一方,药虽平淡无奇,然于逐邪解毒之义,颇为切当。谷食不减,胃气尚强,约期二候,可以奏功。

  安波按:黄金汤者,用黄土、金银花、扁豆肉、扁豆花、茯苓、谷芽、黑豆、甘草、生白芍、五谷虫、生姜也。余治噤口痢甚效,已验之数人矣。

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  张观察如夫人经期不调

  先天禀薄,情志欠舒,心脾抑郁?诊脉细涩,细为气少,涩主血虚。问寝食如常,惟月事失调,每值经期,洒淅寒热,腰膂酸疼。按冲为血海,任主胞胎,二脉交通,乃能有子。脉证若此,即无他患,恐难孕育。间进加味归脾汤,调养心脾血气之源,常服毓麟珠,补益冲任,阴阳和协,冲任调匀,则合浦珠还,蓝田玉茁,可预必也。

  安波按:冲脉为经水之本,故内经言太冲脉盛则月事以时下。兹以毓麟珠等药以补益冲任,正合其旨。

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  龚暗斋观察令媳瘵证

  轩歧论五郁,首究乎肝。肝主春生之气,春气不生则长养收藏之令息矣,而欲其无灾害者几希。夫病端虽始于肝,久则滋蔓他脏。肤浅见血投凉,因咳治肺者,固无足论。即知求本而不审诸阴阳消长之理,依然隔膜。所谓补阴补阳,义各有二。芩连知柏,有形之水也。麦味地黄,无形之水也。以无形之水,制无形之火,如盏中加油,其灯自明。干姜桂附,温烈之温也。参甘草,温存之温也。以温存之温,煦虚无之气,如炉中复灰,其火不熄。日内咳频,痰犹带血,似须先投甘寒以降火,未可骤用参以补阳耳。医贯云:凡人肺金之气,夜卧则归藏于肾水之中,肾水干枯,无可容之地,故复上逆而为患矣。病始不得隐曲,渐至不月,风消喘咳息贲,莫能正偃。所以然者,虽云火炽之相煎,实由水亏之莫济。夫火空则发,使非填实其空,炎焰何能敛纳。王太仆云:益心之阳,寒亦通行,强肾之阴,热之犹可,诚见道之论。昨论便溏,多恐脾元下陷,夜来便圊数次,烦热少寐。夫土为物母,心肝肺肾,若四子焉,子虚尚可仰给母气,苟土母倾颓,中无砥柱矣。古人论脾肺两亏之证,最难措置,方欲培土强脾,恐燥剂有妨于阴液,方欲濡燥生津,恐润剂有碍于中州,惟上嗽热而下不便溏,下便溏而上不嗽热者,方好施治耳。今日用药,当以扶脾为急。昔士材先生治虚劳,尝云今日肺病,多保肺药中兼佐扶脾。明日脾病,多扶脾药中兼保肺。亦因时制宜法也。

  但脏真损伤已极,药饵恐难图成。

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  吴春麓仪曹不寐眩晕

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