程杏轩医案-凯发官网入口

  又谓之丁奚哺露。丁奚者,言奚童枯瘠如丁,哺露者,言愈哺而骨愈露。但是疾,每多生虫,虫日滋,侵蚀脏腑,非寻常药饵所能去病。古方有布袋丸,治此证多验。药用人参、白术、茯苓、使君子肉各一两,芦荟、夜明沙、芜荑、甘草各五钱,共为末,蒸饼糊丸,每粒约重三钱,日用一丸,以夏布袋盛之。另切精猪肉二两,同煮汁服,肉亦可食。如法制就,服完一料而愈。

  安波按:布袋丸名亦奇,方亦奇,故治亦奇。沈姓幼童五龄者,余之内戚也,患腹膨形黑,善食作泻,虽骨支床已半载矣,余宗是丸服半料,沉霍然。盖意布袋者,今人之胃,如物之袋,病久致疳,虫蚀已空,故其胃必虚,津液必涸,赖以猪肉汁充养胃阴,而从药得以各司其司,同心共济,以奏凯歌也。

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  金荫陶封翁久泻滑脱之证

  封翁年愈古稀,恙患泄泻,公郎麦伦兄善岐黄,屡进温补脾肾诸药,淹缠日久,泻总不止。

  招予诊视。谓迈兄曰:尊翁所患乃泻久肠胃滑脱之候也。十剂云:补可去弱,涩可去脱,泻久元气未有不虚,但补仅可益虚,未能固脱。仲景云:理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮丸主之。李先知云:下焦有病患难会,须用余粮赤石脂。况肠胃之空,非此不能填,肠垢已去,非此不能复其粘着之性。喻西昌治陈彦质浦君艺泻利,久而不愈,用此俱奏奇功,遂于原方内加入石脂余粮,服之果效。

  安波按:善师古人之法。

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  洪梅渚翁肝郁犯胃痛呕发黄温补药误危而复安

  嘉庆辛未春,予患眩晕,不出户者累月。友人张汝功兄来,言洪梅翁病剧,述其证状,起初少腹痛,呕吐,医谓寒凝厥阴,投以暖肝煎,痛呕益甚,又谓肾气上冲,更用理阴煎合六君子汤,每剂俱用人参,服之愈剧,脘痞畏食,昼夜呻吟,面目色黄,医称体亏病重,补之不应,虑其虚脱,举室忧惶。复有指为疸证,欲进茵陈蒿汤者,嘱邀子诊以决之。予辞以疾,汝兄强之,于是扶掖而往。诊毕笑谓翁曰:病可无妨,但药只须数文一剂,毋大费主人物料。方疏加味逍遥散,加郁金、陈皮、谷芽、兰叶。乃弟并锋翁曰:家兄年将花甲,病经多日,痛呕不食,胃气空虚,轻淡之品,恐不济事。予曰:此非虚证,药不中病,致益剧耳。经云:诸痛属肝。病由肝郁不舒,气机遏抑,少腹乃厥阴部位,因而致痛。肝气上逆,冲胃为呕,温补太过,木郁则火郁,诸逆冲上,皆属于火,食不得入,是有火也。至于面目色黄,亦肝郁之所使然,非疸证也。逍遥一方,治木郁而诸郁皆解,其说出赵氏《医贯》,予辑载拙集《医述》中。检书与阅,翁以为然。初服各证均减,服至四剂,不痛不呕,黄色尽退,共服药十二剂,服食如常。是役也,翁病召诊日,皆汝兄代邀,语予曰:翁前服参药不应,自以为殆,予药如此之轻,见效如此之速,甚为感佩,嘱予致意,容当图谢。予曰:医者愈病,分所当然,惟自抱疾,为人疗病,行动蹒跚,殊可笑耳。翁有盛情,拙集辑成,借代付梓,亦善果也,胜酬多矣。晤间翁问尊集成乎?予曰:未也。翁曰:且俟脱稿,薄助剞劂。阅兹廿载,集成而翁已仙矣。集首阅书姓氏款中,谨登翁名,不忘其言。

  安波按:治肝一法,不外辛散酸收甘缓,此古制逍遥散之妙也。但肝病已久,必盗母气,故前贤有温暖肝肾,乙癸同源之治。如肾阴偏伤,木火内燃,虽滋肾阴一法以柔肝,然肝最碍补,必须病久,或肾家素有宿疾,方为合符耳。第治肝以辛散酸收为多,以滋补收纳者十中一二耳。

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  又乃爱暑邪扰胃发热吐泻欲作惊搐

  梅翁令爱,年甫两龄,仲夏时发热吐泻,渠宅同事方心树兄知医,作暑风食滞治,热甚烦渴,吐泻益频。延予至,心兄述其病状,并用药大意。予视其儿,身热肢冷,舌绛苔黄,烦扰不定。谓心兄曰:证属暑邪扰胃,热气上冲,以故渴饮吐泻。经云:诸逆冲上,皆属于火。

  暴注下迫,皆属于热。但婴儿质脆,暑邪酷烈,最易激动肝风。许宣治先生论暑风惊候,由吐泻而后发搐者,谓之慢惊。治之不易,且吐甚于泻,吐多胃伤,不能宣布津液,是以诸药无验,必得生机活泼,方转灵轴,所制黄土稻花汤一方甚妙。予遇此证,每仿其法,治多应手。于是方疏黄土、稻花、沙参、茯苓、甘草、半夏、乌梅、木瓜、扁荚叶,因其热甚,再加黄连,一剂而效。夏月小儿感受暑邪热渴,吐呕不利于香砂术曲者,服此方而晏如。

  安波按:细绎方议,暑邪犯胃为呕,以黄土稻花温而不燥,香而不窜,安胃为君。吐多伤液,以沙参茯苓甘草半夏,养而不腻,辅而不滞,使中宫得以运旋,则吐泻不治而自愈矣。

  故主为臣,盖土气衰微,致招客邪,则胜已之木来侮,可不待言而知也。故以乌梅、木瓜预以定木为佐,而脾胃得以安,肝得以伏,而炎炎之暑邪未驱,故使以扁豆叶得金气之最早,祛暑平木,良由斯乎。

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  又乃郎湿温感证

  梅翁幼郎,夏间患感证,见其发热口干,舌苔白腻,知有伏邪,思膏粱稚子,提携捧负,邪何由受。询其乳媪,据云向系楼居,近缘天暑,移住地房,霉气甚重,病因此受,亦未可知。予曰是矣。盖霉湿之气,从口鼻吸入,伏于膜原,酝酿为热,自里达表,不比风寒客于皮毛,可以辛温发散而治也。初用淡豉、苏梗、鲜藿香、秦艽、广皮、桔梗、连翘、甘草、通草之属,芳香解秽,辛凉透邪。服药热甚,烦渴,舌苔转黄,方除苏梗广皮,加入黄芩黑栀赤苓泽泻,热渴不止,舌色欲焦,予素手战,渠宅视恙,方俱心树兄代书,乃谓之曰:此证热势炽甚,非白虎汤不能去病。心兄云:据证应用此方,但白虎之名,俗多恐畏,或至明日,如病不减,再进如何?予曰:拯溺救焚,急不及待。今舌欲焦,邪热燔灼,胃津已伤,倘到明日,舌若变黑,而成胃实。则非白虎所能胜任。再投承气,岂不更骇听闻。因将病原治法,细与渠宅帮助。当用石膏一两,知母一钱,并加滑石芦根,其余栀芩等味,分量均照前加重。次日复看,身热较轻,舌焦亦润。但病来势暴,若骤松手,恐其余烬复燃,仍守原方,再服一剂,转用沙参玉竹麦冬丹皮石斛料豆梨汁芝麻,养阴需液而痊。

  安波按:读斯篇未终,不觉喟然长叹已三息矣。盖古之名汤治疾,二翻三复者甚众,今时地卑气薄,药未终剂,更医已数四矣。故出类拔萃之辈,常立于人背之后,是殆所谓命也夫。

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  张汝功兄乃郎嗽久伤阴奇治验

  汝兄乃郎,年方龆龀,秋间咳嗽,入冬不止,初起呛嗽痰涩,气急面红,渐次潮热脉数,食减肌瘦,药如泻白散、止嗽散、清燥救肺汤,遍尝无验。汝兄虑成童怯,嘱予筹治。令且停药,每日用甜悉尼一枚,去皮渣,雄猪肉四两,同切块,清水煮汤啜之。其肉与粳米稀粥同食。儿病日久,戒食荤油,复为药苦,得此可口,食而甘之,数日而效,浃旬而痊。汝兄称谢,并问其故。予曰:斯证即喻西昌所谓秋伤于燥,冬生咳嗽之候也。夫燥者濡之,其所以服诸清润之剂而不应者,缘童质向亏,嗽久阴伤,凡药皆草木根,只可濡其时邪之燥,未能滋其津液之干耳。经云:阴之所生,本在五味,五谷为养,五果为助,五畜为益,故用猪肉悉尼粳米,诸多濡液滋干之品,气味合而服之,以补精益气,岂寻常方剂可同语耶。汝兄慨然曰:人知药能疗病,不知药反增病。人知食肉病复,不知食肉病愈。今而后益信医理渊深,不易知也。

  安波按:读斯案字字珠玉,可见医贵圆通,徒执成方于胸中,亦复何益。

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  又令爱暑入心包拯治无功后见数人证同皆不可救并答门人四问

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