重订通俗伤寒论-凯发官网入口

  【秀按】脾主中气而统血。贯注四旁。输运上下。为胃行其津液。而主一身之营阴卫阳者也。故中气立。则营卫流行。而不失其和。阴阳相循。而不极于偏。如过服香燥。耗气劫阴。则营卫不和。症多寒热类疟。四肢疼。手足烦热。咽干口燥。里急腹痛。肝乘脾之证见焉。故以芍、草、饴糖为君。酸得甘助而生阴。以缓肝之急。臣以桂枝、姜、枣。甘与辛合而生阳。以健脾之气。而不加参、术扶气者。恐助肝气之横逆也。故但曰小建中。俞氏仿喻西昌法。佐以橘白、橘络。使以砂仁者。深虑甘药太过。令人气滞中满耳。此为温和肝脾。

  调剂营卫之良法。

  神香圣术煎热通脾肾法俞氏经验方载景岳《新方八阵》冬白术(五钱炒香)紫桂(一钱)公丁香(二分)川姜(二钱炒黄)广陈皮(一钱炒)白蔻仁(六分)

  【秀按】恣食生冷油腻。及过用克伐。或寒中太阴。致伤脾阳以及肾阳者。症必上吐下泻。胸膈痞满。胁肋胀痛。气怯神倦。甚至眶陷脶瘪。四肢厥冷。脉微似伏。证极危笃。故以白术、干姜为君。暖培脾阳。即臣以肉桂温肾。佐以陈皮和中。妙在使以丁、蔻。兴发气机。以速姜、桂通阳之烈性。此为热通脾肾。寒湿霍乱之主方。

  【廉勘】此方治直中阴寒。吐泻腹痛。脘满肢冷。俗名瘪脶痧证。一剂知。二剂已。曾用有验。不得因其虚痞虚胀。而畏重用白术也。呕甚者。加生姜汁一瓢冲。筋吊者。加酒炒木瓜二钱。络石藤五钱。但必辨其舌苔白滑。或黑润胖大。小便清白。大便有生菜汁腥气。始可用此方急救。

  附子理中汤热壮脾肾法俞氏经验方黑附块(五钱)别直参(三钱)清炙草(八分)川姜(三钱炒黄)冬白术(三钱炒香)生姜汁(一瓢冲)

  【秀按】猝中阴寒。口食生冷。病发而暴。忽然吐泻腹痛。手足厥逆。冷汗自出。肉筋惕。神气倦怯。转头项若冰。浑身青紫而死。惟陡进纯阳之药。迅扫浊阴。以回复脾肾元阳。乃得功收再造。故以附、姜、辛热追阳为君。即臣以参、术、培中益气。佐以炙草和药。使以姜汁。去阴浊而通胃阳。妙在干姜温太阴之阴。

  即以生姜宣阳明之阳。使参、术、姜、附、收功愈速。此为热壮脾肾。急救回阳之要方。

  【廉勘】脾主统血。非寒中太阴。其血必凝。王清任《医林改错》中。于方内加桃仁、红花。余遵其法。加光桃仁九粒。杜红花八分,又灸中脘丹田。治之多效。惟汗出如油。气喘不休者。亦不及救。

  【荣斋按】程钟龄说:“温者,温其中也,脏受寒侵,必须温剂;经云‘寒者热之’是已。然有当温不温误人者,有不当温而温以误人者,有当温而温之不得其法以误人者,有当温而温之不量其人不量其症与其时以误人者;是不可不审也。天地杀厉之气,莫甚于伤寒,其自表而入者,初时即行温散,则病自除,若不由表入,而直中阴经者,名曰中寒;其症恶寒厥逆,口鼻气冷,或冷汗自出,呕吐泻利,或腹中急痛,厥逆无脉,下利清谷,种种寒症并见,法常温之。又或寒湿浸淫,四肢拘急,发为痛痹,亦宜温散,此当温而温者也。然又有不当温而温者何也?如伤寒邪热传里,口燥咽干,便闭谵语,以及斑黄狂乱,衄吐便血诸症,其不可温,固无论矣!若乃病热已深,厥逆渐进,舌则干枯,反不知渴,又或挟热下利,神昏气弱,或脉来涩滞反不应指,色似烟薰,形如槁木,近之无声,望之似脱,甚之血液衰耗,筋脉拘挛,但唇齿舌干燥而不可解者;此为真热假寒之候,世俗未明亢害承制之理,误投热剂,下咽即败矣。更有郁热内蓄,身不恶寒,湿热胀满,皮肤反冷,中暑烦心,脉虚自汗,燥气焚金,痿软无力者,皆不可温。又有阴虚,脉细数,阳乘而吐血者,亦不可温,温之则为逆候;此所谓不当用温而温者也。然又有当温而温之不得其法者何也?假如冬令伤寒,则温而散之;冬令伤风,则温而解之;寒痰壅闭,则温而开之;冷食所伤,则温而消之;至若中寒暴痛,大便反硬,温药不止者,则以热剂下之;时当暑月,而纳凉饮冷,暴受寒侵者,亦当温之;体虚挟寒者,温而补之;寒客中焦,理中汤温之;寒客下焦,四逆汤温之;又有阴盛格阳于外,温药不效者,则以白通汤加人尿猪胆汁反佐以取之;《经》云‘热因寒用’是已。复有真虚挟寒,命门火衰者,必须补其真阳,太仆有言:‘大寒而盛,热之不热,是无火也,常补其心。’此心字指命门而言。更有表里皆寒之症,始用温药,里寒顿除,表邪不散,复传经络,以致始为寒中,而其后转变为热中者,容或有之,藉非斟酌时宜,对症投剂,是先以温药救之者,继以温药贼之矣。亦有三阴直中,初无表邪,而温剂太过,遂令寒退热生,初终异辙,是不可以不谨,所谓温之贵得其法者此也。然又有温之不量其人者何也?夫以气虚无火之人,阳气素微,一旦客寒乘之,则温剂宜重,且多服亦可无伤,若其人平素火旺,不喜辛温,或曾有阴虚失血之症,不能用温者,即中新寒,温药不宜太过,病退则止,不必尽剂,斯为克当其人矣。若论其症,寒之重者微热不除,寒之轻者过热则亢,且温之与补,有相兼者,有不必相兼者,虚而且寒,则兼用之,若寒而不虚,即专以温药主之;丹溪云:‘客寒暴痛,兼有积食者,可用桂附,不可遽用人参。’盖温即是补,予遵其法,先用姜桂温之,审其果虚,然后以参术补之,是以屡用屡验,无有差忒,此温之贵量其症也。若论其时,盛夏之月,温剂宜轻,时值隆冬,温剂宜重,然亦有时当盛暑,而得虚寒极重之症,曾用参附煎膏而治愈者,此舍时从症法也;譬如,霜降以后禁用白虎,然亦有阳明症蒸热自汗,谵语烦躁,口渴饮冷者,虽当雨雪飘摇之际,亦曾用白虎治之而安痊,但不宜太过耳!此温之贵量其时,而清剂可类推已。”

  第二章·六经方药

  第五节·清凉剂

  玳瑁郁金汤清宣包络痰火法俞氏经验方生玳瑁(一钱研碎)生山栀(三钱)细木通(一钱)淡竹沥(两瓢冲)广郁金(二钱生打)青连翘(二钱带心)粉丹皮(二钱)生姜汁(两滴冲)鲜石菖蒲汁(两小匙冲)紫金片(三分开水烊冲)

  先用野菰根二两。鲜卷心竹叶四十支。灯心两小帚(约重五六分)用水六碗。煎成四碗。取清汤分作二次煎药。

  【秀按】邪热内陷包络。郁蒸津液而为痰。迷漫心孔。即堵其神明出入之窍。其人即妄言妄见。疑鬼疑神。

  神识昏蒙。咯痰不爽。俗名痰蒙。故以介类通灵之玳瑁。幽香通窍之郁金为君。一则泄热解毒之功。同于犀角。一则达郁凉心之力。灵于黄连。臣以带心翘之辛凉。直达包络以通窍。丹皮之辛窜。善清络热以散火。引以山栀、木通。使上焦之郁火。屈曲下行。从下焦小便而泄。佐以姜、沥、石菖满汁。辛润流利。善涤络痰。

  使以紫金片芳香开窍。助全方诸药透灵。妙在野菰根功同芦笋。而凉利之功。捷于芦根。配入竹叶、灯心、轻清透络。使内陷包络之邪热。及迷漫心孔之痰火。一举而整肃之。此为开窍透络。涤痰清火之良方。服一剂或二剂后。如神识狂乱不安。胸闷气急。壮热烦渴。此内陷包络之邪热。欲达而不能遽达也。急用三汁宁络饮。

  徐徐灌下令尽。良久渐觉寒战。继即睡熟。汗出津津而神清。若二时许不应。须再作一服。历试辄效。

  附方三汁宁络饮开窍透络兼解火毒法秀山经验方白颈活地龙(四条。水洗净。入砂盆内研如水泥。滤取清汁。更用龙脑、西黄、辰砂各一分研匀。)生姜汁(半小匙)鲜薄荷汁(二小匙)用井水半杯。调三汁及脑、黄、辰砂三味。

  【秀按】此方芳香开窍。辛润活络。灵验异常。如嫌西黄价昂。用九制胆星八分代之亦验。

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