重订广温热论-凯发官网入口
四、温热发,或布于胸腹,或现于四肢,平而成片,与丹一类,发于温毒病最多,其次大热病亦恒见之,系经络血热之毒,窜入肌表而外越。经血热则色红,热毒重则色深红,热毒尤重则色娇红,艳如胭脂,统名红。络血热则色紫,名曰紫;络血热而毒瘀则色黑,名曰黑;甚则色青如蓝,名曰蓝。更有云头隐隐,伏而不现于皮肤者,曰伏;内发于肠胃咽膈之间,肌肤间不得而见者,曰内。至若隐隐而微,胸腹略见数点而色淡红者,曰阴;甚或淡红似白者,曰白;统名虚,多发于湿热大病后,凉泻太过,经脉血涸,元气虚寒之候。故凡见斑,首要辨明其形色。如斑一出,松浮洒于皮面,起发稀朗,红如朱点纸,黑如墨涂肤,此毒之松活外现者,虽紫黑成片可生。若形干而滞,或枯而晦,稠密成片,紧束有根,如履透针,如矢贯的,此毒之有根锢结者,纵不紫黑青亦死。凡斑皆胃家血热,色红而鲜润者顺,色紫而晦滞者凶,紫黑蓝而枯晦者死,以其胃烂也。故红斑九生一死,紫斑五死五生,黑斑九死一生,若杂蓝斑黑烂者必死。治法:红斑主凉血透热,轻剂如五味解毒饮加紫草连翘(周澹然温证指归方)、犀地桑丹汤(吴坤安感症宝筏方)之类,重剂如加味犀羚白虎汤(樊师验方)、加减犀羚二鲜汤(廉臣验方)之类。紫斑主凉血解毒,如犀角大青汤(邵氏温毒病论方)、小剂清瘟败毒饮(余师愚疫疹一得方)、增损双解散(杨玉衡寒温条辨方)之类,黑斑蓝斑主凉血攻毒,如拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉(温毒病论方)、十全苦寒救补汤(梁玉瑜舌鉴辨症方)、加味凉膈散、增损三黄石膏汤加锦纹(寒温条辨方)之类。伏斑内斑,主宣气凉血,解毒透,如元参升麻合黑膏(王肯堂证治类方)、犀角大青汤加紫草皂角刺,甚则清瘟败毒饮加紫草升麻紫雪之类。阴斑白斑,主温补血气,如复脉汤(伤寒论方)、人参养荣汤(证治类方)之类;甚则主扶阳暖血,如参附养荣汤(吴又可温疫论方)、归建中汤(叶氏医案方)之类。总之,凡见发斑,不可专以治,须察脉之浮沉,病之虚实,而分别用药可也。谨摘发斑症如下:温毒及大热病,发汗不出,或虽汗不解,发轻重之候:面红目赤,汗出津津,口燥大渴,热盛胸闷,发纯红、深红、胭脂红不等,若唇口焦燥,舌紫或黄,胸膈烦闷,呕恶不纳,热壮神昏,便秘溺赤,遍体紫者重;若神昏谵语,或不语如尸厥,口开吹气,臭秽喷人,或咯血鼻衄,足冷耳聋,舌苔焦黑起瓣,或见黑晕,遍体黑或蓝如翠者死。
伏之候:表无大热,脉似沉缓,神识不清,或郑声作笑,舌甚灰黑,或黄苔而中心黑晕。
内之候:口燥目赤,手足指冷,烦躁气急,不欲见火,恶闻人声,耳热面赤,或寒噤喷嚏,昏不知人,谵语带笑,六脉似躁非躁,舌紫苔黄,或黄腻带灰。
点隐隐而微,色现淡红,甚或白,手足逆冷,似寐非寐,神识乍清乍昧,舌苔淡红或紫,舌形胖嫩圆大,或舌苔白滑,或黑苔胖滑。以上虚之候。
五、温热发丹,多见于小儿,俗名赤游丹是也,与红一类。丹与皆出于肤,平而成片,皆里热血毒之症。治法:惟大剂凉血解毒乃克胜任,参用发诸方可也。至辨法:凡有丹痧疹者脘必闷,四者之齐与不齐,以脘闷之解与未解为辨;且热必壮,四者之解与不解,以汗出之透与未透为辨。
六、温热发痧,由于风温者则为时痧,亦名风痧,俗称红斑痧,病虽传染而症轻;由于温毒者则为疫痧,亦名喉痧,俗称烂喉痧,病多传染而症重。风痧初起,必须疏达,如荆防败毒散(雷少逸时病论方)、连翘败毒散(伤寒指掌方)二方均加青松针一两煎汤代水,投无不效;即或宜兼清散,总以散字为重,防风解毒汤加青松针最效。切忌骤用寒凉。喉痧初起,自须轻散解毒,如加减普济消毒饮(温病条辨方),代赈普济散(鞠通医案方)二方最当。迨表分之痧毒发透,内蕴之伏火方张,势轻者清化,如陈氏清肺饮、夺命饮、犀羚二鲜汤(陈继宣疫痧草方)三方酌用;势重者寒泻,如陈氏四虎饮(疫痧草方)、拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉(温毒病论方)二方酌用,方能泻火泄热,热一尽而病自愈。若仍执辛散之方,则火得风而愈炽,炎势燎原,杀人最暴。谨摘发痧症列下:风痧之候:头痛怕风,身热恶寒,痧现无汗,一身筋骨大痛,咽阻喉痛而不腐,胸痞心烦,舌苔白腻。
喉痧国中末之候:始恶寒,后但壮热烦渴,痧密肌红宛如锦纹,咽喉疼肿,或但痛不肿不红,甚则白腐喉烂,胸痞咽阻不能食,挟湿则舌苔滑腻,或渴甚而苔仍白滑,或黄滑而腻,或黄燥,内陷则舌赤或鲜绛,神昏谵语,灼热无汗,痧隐成片,或厥或痉,口秽喷人,音哑气急,鼻煽呃逆者凶。
七、温热发,与痧一类,吴地曰痧子,浙江曰子,恒发于小儿,年长亦间有之。由风温而发者则为常,宜散风解热为先,加味翘荷汤、防风解毒汤,二方最良,使毒发透即愈。由温毒而发者则为时,与治温毒发疹发痧例同,从痧疹中对症选方可也。惟闷一症最险,宜急急开肺透,清热解毒,如新加麻杏石甘汤(感症宝筏方)、千金苇茎合陈氏清肺饮加瓜霜紫雪(疫痧草方),速使毒外达,方有生机。气液两亏者,陈氏清肺饮合黑膏加西洋参毛燕,清补而提透之。谨述发症列下:顺症之候:身热烦闷,咳嗽鼻塞,面目有水红光,咽痛气急,指尖时冷,出周身匀朗,色鲜润,形高突,颗粒分明,一二日见点者轻,三五日见点者稍重;既出后一日三潮,潮则热盛烦躁,超时方退,三日九潮,已齐透,然后徐徐回退。
逆险之候:发易隐易回,热壮无汗,喘咳胸闷,咽痛喉哑,齿燥龈烂,神昏欲寐,或兼腹胀赤痢;甚或虽外达,艳红紫滞,目封赤,狂躁闷乱,便秘腹痛,或便泄无度者凶;更或见点细碎平塌,色灰滞淡白,模糊一片,既出不潮,忽然隐默,喘急昏闷者死。
八、温热发痘,因风温而发者多顺症,因温毒而发者多逆症险症。其病多发于小儿,壮年亦偶有之。